经验治疗新进展：万古霉素剂量优化 头孢克洛更为经济

通过一项前瞻性观察性研究比较不同恶性血液病谱系患者院内感染（NI）的发生率。研究期间1922例患者共入院6613次（平均3.44次），其中1023次入院发生1136次院内感染。NI的罹患率为15.47%，发生率为9.6‰。与淋巴瘤（LM）相比，髓细胞瘤（MN）患者NI罹患率和发生率更高。急性髓性白血病（AML）和骨髓增生异常/骨髓增值性疾病（MDS/ MPN）患者NI罹患率较MDS更高。T/NK细胞肿瘤和B细胞肿瘤患者NI罹患率较霍奇金淋巴瘤更高。延长住院时间、中心静脉置管、中性粒细胞减少、近期干细胞移植、感染入院和高龄等均是NI高发生率的独立危险因素。Liu H, et al. Nosocomial infection in adult admissions with hematological malignancies originating from different lineages: a prospective observational study. PLoS One. 2014; 9(11): e113506. 

粒缺伴发热是乳腺癌接受化疗患者潜在的危及生命的并发症，与发病率、死亡率和医疗护理资源的使用高度相关。2009-2011年数据显示，乳腺癌化疗患者粒缺伴发热的平均院内死亡率为2.6%，尤其是年龄≥65岁与高死亡率显著相关。平均住院时间为5.7天，而平均住院花费为$37,087。Pathak R1, et al. Mortality, length of stay, and health care costs of febrile neutropenia-related hospitalizations among patients with breast cancer in the United States. Support Care Cancer. 2015.

单中心、回顾性队列研究评价抗生素开始治疗时间是否与粒缺伴发热患者的预后相关，分析653例患者的1628次粒缺伴发热入院记录，其中11.1%出现不良预后，包括住院死亡率0.7%、4.7%入住儿科危重症（PICU）和10.1%需要液体复苏。而开始抗生素治疗时间和急诊入院是粒缺伴发热患者不良预后的独立危险因素。Fletcher M1, et al. Prompt administration of antibiotics is associated with improved outcomes in febrile neutropenia in children with cancer. Pediatr Blood Cancer. 2013; 60(8):1299-306.

粒缺伴发热是恶性血液病和化疗患者严重的并发症之一，及时诊断感染并开始经验性抗生素治疗可以延长存活患者存活期。该综述回顾以往的恶性血液病粒缺伴发热的系列指南以期提供发热和粒缺的定义、危险评估、感染的控制和预防等有效措施。Villafuerte- Gutierrez P, et al. Treatment of febrile neutropenia and prophylaxis in hematologic malignancies: a critical review and update. Adv Hematol. 2014; 2014:986938.

收集171例粒细胞缺乏（56例）和非粒细胞缺乏（115例）患者，比较万古霉素药代动力学的区别。结果显示，粒细胞缺乏患者万古霉素的清除率（CLva）更高（67±26 vs. 50±22ml/min，P˂0.001），血清肌酐值和万古霉素分布容积无显著性差异，粒细胞缺乏与CLva具有正相关性。粒细胞缺乏的患者万古霉素的剂量需要增高33%，以达到目标浓度。Haeseker MB1, et al. Vancomycin dosing in neutropenic patients. PLoS One. 2014; 9(11): e112008.

使用药物经济学决策树模型分析，评价头孢丙烯和头孢克洛的治疗效果。决策树分析显示，两种药物治疗效果均有很好的疗效，头孢丙烯与头孢克洛的期望成本分别为35.556元和22.331元，而对应的成本-效果比分别为38.23元和24.81元。因此，头孢克洛治疗方案对小儿上呼吸道感染的治疗效果更好。罗新中等.头孢丙烯与头孢克洛治疗小儿上呼吸道感染的成本-效果分析.中国药物经济学.2014;7:9-10.