手把手教程:肺部转移性钙化的诊断

2015-04-27 14:59 来源:丁香园 作者:haitao1230
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基本病史:患者男性,40岁,呼吸困难。行胸部正侧位片及CT检查结果如下。

下图是同一个病人的手部X线片。

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影像学特点

右下肺的大病灶是近期肺脓肿所致。

双侧肺实质内多发高密度钙化结节和团块,左侧胸肌筋膜和后胸壁也可见到类似钙化灶。在最后一次的CT检查结果中发现左侧肋骨形态及密度改变(可能为棕色瘤)。双侧肺实质内不同程度肺纤维化,肺组织扭曲变形。

手部X线片可见多发血管和软组织钙化。.

诊断:肺转移性钙化(继发于甲状旁腺功能亢进)

讨论

转移性钙化是由于血钙过高,在身体正常的组织结构中异常沉积。其病因很多,主要有甲状旁腺功能亢进,骨肿瘤破坏骨组织、维生素D过多摄入,慢性肾功能衰竭,乳盐综合征,肉状瘤病等。进一步病史询问发现,该患者为晚期肾衰伴有继发型甲旁亢,PTH为5212(正常值10~65)。

常见的钙盐沉积部位有:肺实质,胃壁和肾髓质,主要是由于这些部位为相对碱性的坏境,容易导致钙盐的沉积。在肺实质发生的转移性钙化多发生于双肺的上叶,主要原因为上叶的高通气灌注比值造成的相对高PH值(碱性,PH为7.51)。

高分辨CT是最敏感的检查手段,其典型征象为在中上肺叶弥散性或局限性小叶中心性结节(直径3~10mm),一般呈桑葚型或缩小的棉花团型。钙化一般发生在结节的轴位,在软组织窗上呈环征。钙化沉积在骨扫描时也可发现。

患者一般最初无明显症状,逐步发展为进展性呼吸困难,表现为限制性肺疾病或其他严重疾病的症状。该病最常见的死亡原因为心脏传导异常。治疗主要是纠正高血钙和潜在的因素。长期的血液透析病史高度提示这种疾病。

鉴别诊断:

肺结核:常表现为相关的肺纤维化和支气管扩张,伴有空洞改变。自发性纤维化,钙化呈树丫型,常见于下肺叶。

滑石病:一般有药物滥用史,肺结节小于1mm,常见于肺门处,多融合成簇。

矽肺:具有相关的职业病史,多可见到胸膜下结节(转移性钙化罕见)

二尖瓣狭窄:多伴有左侧心房扩张,心肌肥大,肺静脉高压和肺水肿。

肺泡微石病:钙化灶一般小于1mm,呈弥漫性分布多见于下肺。

诊断关键点

组织内的钙化沉积多由于血钙过高所致

最常见的病因为甲状旁腺功能亢进和慢性肾衰。

钙化多为小叶中心型,多见于肺上叶,大小多为3~10mm。

钙化的典型征为“环征”

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编辑: 巩涛

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