联合心脏和胸部超声有助早期鉴别急性呼吸衰竭病因

2015-07-06 11:40 来源:丁香园 作者:xzh
字体大小
- | +

急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)是重症监护室(ICU)最常见的急病症之一,然而目前尚缺乏早期鉴别其病因的有效手段。近年来,危重症超声(CCUS)由于其无创性和无辐射的优点,得到越来越广泛的关注和应用。

已有研究表明,胸部 CCUS 有助于鉴别心源性肺水肿(CPE)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)非心源性肺水肿所致的 AHRF,然而单独应用胸部 CCUS 早期鉴别 AHRF 病因仍存在争议。

为此,来自于美国梅奥诊所的 Gajic 医生及其同事开展了一项回顾性研究,发现联合心脏和胸部 CCUS 可以有效早期鉴别 AHRF 的病因。文章近期在线发表在 Chest 杂志上。

该研究回顾了 2010 年 1 月 4 日至 10 月 23 日梅奥诊所 ICU 214 名诊断为 AHRF 的患者,纳入标准包括诊断为 AHRF6 小时内做动脉血气分析(ABG),并且氧合指数(PaO2/FiO2)小于 300 mmHg。AHRF 的病因分为 CPE,ARDS 和其他因素。

其中 B 线是指超声显示在胸膜线出现的异常强回声垂直线。根据一个肋间隙超声视野可见的 B 线的数目进行分级,0 级为未见 B 线,1 级为可见 1-2 条 B 线,2 级为可见>3 条 B 线,其中 2 级为异常,即 B 线阳性。B 线率为 B 线阳性区域与胸部 CCUS 所检查的区域的比值。

根据诊断和排除标准,最终纳入 134 名 AHRF 患者,其 PaO2/FiO2 的中位数和四分位数间距分别为 191 mmHg,122-253 mmHg。其中 59(44%)名患者确诊为 CPE,42(31%)名为 ARDS,33(25%)名为其他因素导致的 AHRF。

判别回归分析表明,根据胸部 CCUS 所见,未见 B 线阳性,即 B 线率低可以较好地预测引起 AHRF 的原因为其他混杂因素,从而排除 CPE 和 ARDS 的原因,此预测模型的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为 0.82。

为了进一步区分 CPE 和 ARDS 引起的 AHRF,研究发现,心脏 CCUS 下左侧胸腔积液>20 mm、中至重度的左心室收缩功能下降、最小下腔静脉直径>23 mm 是预测 CPE 的最重要危险因素,可以判断引起 AHRF 的原因为 CPE 而非 ARDS,其预测模型的 AUC 为 0.79。

上述结果表明,在床旁联合使用心脏和胸部 CCUS,可以早期发现和鉴别引起急性低氧性呼吸衰竭的病因,从而对 AHRF 予以针对性的病因治疗。

查看信源地址

编辑: chest

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。