告别困惑：轻松解读肺功能报告

美国波士顿大学医学院呼吸中心 Heckman 医学博士等由一病例引出，就肺功能检查结果的解读撰写文章，发表在近期出版的 JAMA 上。

病例介绍

患者，男性，67 岁，有 45 包/年的吸烟史，近期出现进行性加重的呼吸困难。患者静息氧饱和度为 94%，步行 60 分钟后下降为 86%。肺部体检提示两肺基底部存在吸气相湿罗音，肺尖部呼吸音消失。心血管检查正常，无外周水肿。胸部 X 线检查提示肺纹理增多，肺过度通气。肺功能检查结果如下（见图和表）。

表. 肺功能检查结果

图. 流量容积曲线

肺功能检查结果如何？

A、限制性通气功能障碍

B、 阻塞性通气功能障碍合并「假」限制性通气功能障碍

C 、混合性通气功能障碍（限制性合并阻塞性通气功能障碍）

D、由于患者存在限制性通气功能障碍，肺功能检查不能判断患者有无阻塞性通气功能障碍

答案

C 、混合性通气功能障碍（限制性合并阻塞性通气功能障碍）

肺功能检查特点

肺功能检查可用于诊断肺部疾病及判断该疾病的严重程度。肺功能检查可测定用力肺活量（FVC，尽力最大吸气后尽力尽快所能呼出的最大气量）和第一秒用力呼气量（FEV₁，尽力最大吸气后第一秒内尽力尽快呼出的气量）。

FEV₁/FVC 比值下降提示存在阻塞性通气功能障碍，比值正常提示肺功能正常或存在限制性通气功能障碍。轻度阻塞性通气功能障碍时，FEV₁/FVC 往往正常，但最大呼气中段流量（MMEF 或 FEF_25%-75%）下降，流量-容积曲线（FVL）呼气支凹陷。

限制性通气功能障碍时，FVC 和 FEV₁ 下降，但 FEV₁/FVC 比值正常或升高。且限制性通气功能障碍需结合肺容积数值才能得以明确诊断。

支气管舒张试验比较了吸入短效支气管扩张剂前后肺功能的变化情况。吸入支气管扩张剂后，气道阻塞完全可逆则提示为哮喘，不考虑为慢性阻塞性肺部疾病。但是吸入支气管扩张剂后，气道阻塞无改善，则不能除外哮喘可能，也不能认为该患者不能从支气管扩张剂治疗中获益。

FVL 为受试者在作最大用力呼气过程中，将呼出的气体容积与相应的呼气流量所记录的曲线。通过 FVL 形态，可判断受试者肺功能情况、有无阻塞性通气功能障碍或中枢性气道阻塞病变。

肺容积测量，最理想情况是通过容积描记法进行，可以估算出肺总量（TLC，肺所能容纳的最大气量）、功能残气量（FRC，平静呼气末尚残留于肺内的气量）和残气量（RV，最大呼气末尚存留于肺内不能再呼出的气量）。

TLC 下降提示存在限制性通气功能障碍。TLC 和 RV 升高分别提示过度通气和气体潴留，说明可能存在阻塞性通气功能障碍。「假」限制性通气功能障碍表现为因显著气体潴留导致的 RV 水平升高，TLC 正常或轻度升高，FVC 水平下降。

一氧化碳弥散量（DLCO）测定中受试者需吸入含有低浓度一氧化碳的测试气体，该测定可以反映出气体分布情况。当肺气肿、间质性肺部疾病、肺血管疾病、贫血时，DLCO 水平下降。

DLCO/肺泡通气量（VA）比值可以区分不同原因所致的低 DLCO，如气体交换异常所致的 DLCO 和肺容量下降所致的 DLCO，虽然这一方法并不能达到 100% 的准确率。目前肺活量的医保费用为 36.18 美元，完整肺功能测试的医保费用为 168.73 美元。

肺功能检查的结果与患者呼吸动作密切相关。患者的性别、年龄、种族和体重都会影响肺功能的正常范围。因此需根据患者的个体特点来解读肺功能检查结果（预测值和正常下限）。

FEV1/FVC 比值<0.7 往往提示存在气流受限，但是随着年龄上升这一比值会逐渐下降。且目前不少学者也指出当该比值低于正常下限时即存在气流受限。

患者肺功能检查结果解读

FVL 中，呼气降支凹向肺容积轴，提示存在阻塞性肺部疾病，但是也不能除外合并限制性肺通气功能障碍可能。FEV₁/FVC 比值低于正常下限。当存在气流受限时，FEV₁ 占预测值百分比可提示气流受限的严重程度。这名患者的 FEV₁% 预计值为 62%，这提示存在中度气流受限。

这名患者的 FEV₁/FVC 比值降低，FVC 低于正常下限；这提示这名患者要么存在混合性通气功能障碍（限制性合并阻塞性）要么存在「假」阻塞性通气功能障碍。这名患者的 TLC 也低于正常下限，这说明他确实存在阻塞性通气功能障碍。

可通过肺功能检查来明确 DLCO 下降的原因。这名患者 DLCO 和 DLCO/VA 比值下降明显，且合并阻塞性通气功能障碍（肺气肿）和限制性通气功能障碍（间质性肺部疾病）。

是否还有其他的诊断性检查方法？

肺功能检查是诊断阻塞性和限制性肺部疾病的标准诊断方法。可通过氧饱和度测试和动脉血气分析来了解气体交换情况。

患者转归

计算机断层扫描（CT）证实患者存在肺气肿和间质性纤维化，这与肺功能检查结果一致。最终，这名患者被诊断为特发性肺纤维化。右心导管提示存在肺动脉高压，这可能是导致 DLCO 下降的原因。这名患者考虑接受肺移植。

临床结语

肺功能检查的解读需基于患者年龄、性别、种族等特征。

肺功能检查可以证实阻塞性通气功能障碍，提示限制性通气功能障碍。结合肺容量检查可确诊。

气体交换（DLCO）减少是非特异性的，提示存在实质性肺部疾病、肺血管疾病或贫血。