快速现场评估有助支气管镜刷检诊断肺外周病变

2015-07-23 08:00 来源:丁香园 作者:sd3212
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使用纤维支气管镜刷检诊断肺外周病变时,快速现场细胞学评估(rapid on-site examinationsROSE)是否会影响支气管镜检查的最终诊断结果及其操作过程,目前仍不清楚。

为了加深对这一问题的认识,来自澳大利亚 Parkville Royal Melbourne 医院呼吸内科的 Steinfort 医生等进行了一项研究,提示 ROSE 对肺外周病变的诊断有重要价值。文章发表在近期的 ERJ  杂志上。

该研究是针对经径向支气管内超声定位的肺外周病变患者,所进行的一项连续性、前瞻性队列研究。如果 ROSE 显示为具有诊断性的恶性材料,即终止患者的支气管镜检查;如其不具有诊断性,则作进一步的支气管镜取样,包括经纤维支气管镜肺活检和/或从不同位置取样等(图 1、图 2、图 3)。


图 1. 提示为肺外周病变的径向支气管内超声典型图像。高回声线(箭头)表示实性病变与其周围含气肺组织之间的超声界面。  


图 2. 支气管刷检标本染色。a):快速罗曼诺夫斯基染色,显示恶性上皮细胞;b):Papapnicolaou 法染色,显示含有大量单个和群集恶性细胞的高细胞标本。


图 3. 支气管刷检标本染色。a):快速罗曼诺夫斯基染色,显示细胞增大、轻度多形核伴轻微不规则核轮廓,怀疑为恶性; b):Papapnicolaou 法染色,显示良性上皮细胞层。尽管总体表现支持为反应性变化,但有轻度不典型上皮细胞存在。

研究共包括了 118 例患者经支气管内超声定位的 128 处肺外周病变。其最终的支气管镜诊断包括非小细胞肺癌(N = 76)、类癌(n = 3)和转移性恶性肿瘤(n = 3)等。与 ROSE 不具有诊断性的患者相比较,那些 ROSE 显示为恶性肿瘤患者的支气管镜操作时间显著缩短(19 vs 31 分钟)。

在 4 例次支气管镜操作过程中,初始的阴性 ROSE 结果,促使操作者从替代肺段支气管进行重定向采样,并获得了具有阳性诊断的组织样本。ROSE 对支气管镜检查取得恶性诊断的阳性预测值和阴性预测值,分别为 97%(63/65 例)和 68%(43/63 例)。

该研究结果显示,支气管镜刷检标本的 ROSE 检查对于支气管镜检查的癌症诊断,具有很高的阳性预测价值,并能缩短患者的支气管镜检查操作时间。此外,其也可能减少支气管镜操作的并发症、改善其性价比,并有可能通过现场反馈,来提高支气管镜检查的诊断性能。

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编辑: zhangzhigang

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