慢性嗜酸性粒细胞性肺炎(CEP)主要表现为肺部嗜酸性细胞浸润,使用糖皮质激素治疗可显著改善症状,但停药后容易复发。目前尚不清楚最佳糖皮质激素治疗时间。
日本滨松大学医学院内科学 Yoshiyuki 等进行了一项研究,提示 3 个月强的松龙治疗 CEP 患者的复发率与 6 个月强的松龙治疗的复发率之间无显著差异。文章发表在近期出版的 ERJ 上。
该多中心随机开放标签平行分组研究共纳入了 44 名年龄在 16 到 79 岁、近期被明确诊断为 CEP 的患者。
受试者随机分配至强的松龙 3 个月组(共 23 名受试者,起始口服强的松龙 0.5 mg/kg/d,每 2 周减量 20%,3 个月后停用激素)和强的松龙 6 个月组(共 21 名受试者,起始口服强的松龙 0.5 mg/kg/d,前 2 个月每 2 周减量 20%,后 4 个月每 3 周减量 20%,6 个月后停药)。所有患者在完成治疗后继续随访 2 年。
研究主要终点是治疗中和随访期间的复发情况。研究次要重点是强的松龙治疗的疗效和安全性。所有受试者会定期接受血液学检查、胸部 X 线、高分辨 CT(HRCT)、支气管肺泡灌洗液(BAL)检查和经纤维支气管镜肺活检(TBLB)。
研究发现,强的松龙治疗后所有患者症状(临床症状和影像学表现)均有显著改善。随访期间,3 个月治疗组中,12 名患者(52.1%)复发;6 个月治疗组中,13 名患者(61.9%)复发。两组的复发率没有显著差异。两组的累积复发率也无显著差异。
3 个月治疗组的中位复发时间是 182 天;6 个月治疗组的中位复发时间是 211 天。两组之间无显著差异。所有复发病例在恢复使用强的松龙后临床症状及影像学改变仍能显著改善。两组的不良反应类似,没有患者因不良反应而停用激素治疗。
上述结果说明,对于 CEP 患者,3 个月强的松龙治疗的疗效等同于 6 个月强的松龙治疗的疗效。3 个月强的松龙治疗后 CEP 的复发率和 6 个月强的松龙治疗后 CEP 复发率之间无显著差异。
从该结果来看,对于 CEP 患者,3 个月强的松龙治疗可能是一个更理想的治疗方案,因为相比 6 个月激素治疗,能显著减少长期激素应用不良反应的发生。