目前针对 EGFR 突变阳性的患者，不仅有化疗药物，还有靶向药物。然而，从 2009 年的 IPASS 研究到 2014 年的 Lux-Lung 6，无一例外地显示 EGFR 突变阳性患者一线使用 TKI 较一线使用化疗显著延长 PFS，但总生存无差异。
OPTIMAL 研究显示 EGFR 突变阳性患者只有都接受了化疗和 EGFR-TKI，患者总生存才能最大化。2015 年 WCLC 会议上报道的 ENSURE 中国扩展性研究结果进一步证实了这一观点。然而，值得一提的是在该研究中一线接受 TKI 的患者中只有 63.2% 的患者接受了二线治疗方案，而一线接受化疗的患者有 86.4% 的患者接受了二线治疗。该研究为中国患者临床用药顺序提供新的数据指导。
目前，我们知道的是一代 TKI 会不可避免地出现耐药，出现耐药的平均时间是 8-10 个月，那耐药后该如何选择后续治疗方案呢，是在 TKI 的基础上加上化疗药物，还是改成单纯化疗？2015 年 WCLC 会议上 IMPRESS 研究 T790M 亚组分析就这个问题给出了回答。
对于 EGFR 突变阳性 NSCLC 患者，一线 EGFR-TKI 治疗 RECIST 进展后力比泰/顺铂是标准化疗方案，并应根据患者 T790M 状态来考虑是否继续使用 TKI 类药物：
对于一线 EGFR-TKI 治疗 RECIST 进展时血浆 ctDNA 检测 T790M 阳性患者，应当停用 TKI 类药物，改成力比泰/顺铂方案；
对于一线 EGFR-TKI 治疗 RECIST 进展时血浆 ctDNA 检测 T790M 阴性患者，联合方案仍需前瞻性随机研究证实。
总而言之，对于 EGFR 突变阳性患者而言，尽管可选择药物很多，仍应从全程管理的角度来选择治疗方案，只有化疗药物、靶向药物都用上，才能最大化患者生存。
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