在近期举行的中国非公立医疗机构协会物联网医疗专业委员会成立大会暨高峰论坛上，天津医科大学总医院陈宝元教授发表了物联网医学在OSAHS分级诊疗中应用的报告。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病特点及诊疗现状
1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疾病特点
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是多种原因引起的上气道阻塞和／或中枢呼吸抑制，以睡眠中反复出现伴或不伴鼾声的呼吸变浅或暂停，及日间嗜睡、疲乏等为主要症状等常见睡眠呼吸疾病。OSAHS对机体对主要病理生理学损害是间歇性睡眠低氧和睡眠结构的破坏，极易发生多系统合并症，严重者可发生睡眠猝死。
OSAHS的诊断标准为呼吸暂停低通气指数（AHI）大于5同时符合显示日间嗜睡的3项指标。按严格标准推算，不包括中枢性睡眠呼吸暂停和其他睡眠呼吸疾病，我国至少有OSAHS患者3000万。
OSAHS常见合并症多为慢病，包括高血压、冠心病、心绞痛、卒中、糖尿病等。
OSAHS的治疗包括行为治疗，减肥、戒烟酒等；药物治疗方面尚无疗效可靠药物；器械治疗，需要长期诊疗，首选的是机械通气治疗，辅选的是口腔矫正器治疗；手术治疗需要把握严格的适应证，术后评价疗效并长期随访。
2. OSAHS诊疗现状
OSAHS发病率高，患者数量大，诊断资源不足。由于发生在患者感知最差的睡眠阶段，诊断存在隐匿性，且诊断耗时长，数据量大，实验室睡眠于家庭睡眠有差距，更适合家庭诊治。患者的系统合并症多，危害严重，对及时治疗的需求迫切。患者需要长期（家庭）治疗，治疗依存性无保证，且尚无规范的长期治疗和评价体系，不能保证疗效。
物联网医学应用于OSAHS，解决诊治需求
物联网医学的应用可贯穿于OSAHS的筛查、诊断、治疗、评价和长期管理等多个维度。
物联网医学平台下的OSAHS诊治管理模式为以物联网医学中心为连接中心，通过物联网技术整合睡眠呼吸监护、睡眠实验室、家庭诊治等资源。物联网技术还可以帮助实现远程家庭睡眠呼吸疾病诊断和治疗。
图1 物联网医学平台下的OSAHS诊治管理模式
图2 远程家庭睡眠呼吸疾病诊断和治疗设备
物联网医学实现了医学中心、社区医院和患者之间的三级联动医疗模式，进行「全时空」的诊疗、随访和长期管理，从而满足患者获得及时诊断和治疗的需求，专业规范地评价患者的诊断及严重度分级，对整体患者人群进行临床研究等诊治和科研需求。
物联网医学分级诊疗分工管理OSAHS
通过物联网医学平台，协调一级医院、二级医院和三级医院分工，三级联动、高效精准地完成分级诊疗工作。
1.一级医院工作
主要为宣传疾病知识、预防及早期发现疾病、应用物联网医学技术进行家庭筛查、无创正压通气呼吸滴定和康复治疗。为保证医疗质量，与二级医院和三级医院进行三级联动物联网医学管理和双向转诊治疗。
2.二级医院工作
主要为协助一级医院确诊和管理OSAHS患者，与一级医院进行双向转诊，对于疑难病例与三级医院研究诊治方案。指导睡眠呼吸监护、上气道三维重建、评估并发病、指导高血压和糖尿病等治疗。
3.三级医院的工作
主要为指导二级医院和一级医院管理OSAHS患者及联网会诊。对于疑难病例，协助区中心医院专家研究诊治方案，治疗呼吸衰竭、高血压和糖尿病等并发症，负责质量控制，复核诊断率、治疗方案及双向转诊率。
陈教授告诉丁香园，物联网医学在OSAHS管理中的分级职责很清晰，诊治在患者家中进行，一级医院负责疾病筛查，二级医院负责疾病的诊断和初步治疗，三级医院负责症状严重患者和疑难病例的会诊及综合治疗。这是遵循医改方向而制定的分级管理体系。
以上图片由晓华拍摄
晓华根据陈宝元教授《物联网医学在OSAHS分级诊疗中应用》报告部分内容及采访整理
陈宝元教授审阅
