如何用物联网医学「五步法」进行阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）管理，OSAHS疾病的诊治应该主要归于哪个科室治疗？听天津医科大学总医院陈宝元教授来解疑。
1.第一步询问（1A）
询问患者的个人信息、危险因素、家族史，患者或医师通过可移动的用户端输入疾病相关信息。
图1 OSAHS的危险因素
2.第二步评估（2A）
评估、提出和获取就诊者语诊疗相关的检查结果，如诊断相关的PSG、上气道三维CT、肺功能等，为诊断、鉴别诊断、评估和治疗提供参考意见。
物联网产生的个体化的数据流形成个体化的数据库，存储于云平台，可随时调用与查看、用于研究。获取的疾病相关信息可在云计算器上自动评估，明确患者诊断，并根据呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间最低指氧饱和度（SaO2）进行病情严重程度分级。
图2 OSAHS的诊断和评估
3.第三步建议（3A）
结合上述资料，提出诊断、鉴别诊断和进一步处理意见，高效精准地解决诊断和治疗问题。
在质量控制基础上，睡眠物联网医学平台通过评估患者基本信息、症状、体征、病史，结合基本危险因素指导患者进行睡眠呼吸监测仪（PSG）检测。
在端设备给出诊断、治疗和随访管理初步意见后，三级医院专家需要根据专业知识对患者疾病信息核对诊断和治疗意见，并最终提出个体化或综合治疗意见。
对应用于睡眠物联网医学平台进行OSAHS筛查的问卷进行效价分析，探索建立更为科学、合理、简便的筛查模型。
依据指南，对于轻症患者选用便携式设备初步筛查，以助早期诊断。诊断时还需注意患者合并症、并发症等情况。
4.第四步安排（4A）
根据第三步得到的就诊者不同信息特征及风险等级，给予个体化安排教育、治疗、康复和二三级预防建议，包括治疗选择、疗效评估和疾病随访管理。
图3 OSAHS无创通气治疗的适应证和禁忌证
图4 OSAHS口腔矫治器与手术适应证、禁忌证
5.第五步物联网医学辅助（5A）
物联网医学辅助功能主要包括提问答疑、帮助挂号、直面专家、协助会诊、全时空照护和协助双向转诊。通过物联网医学技术，及时交流分级诊疗意见，全面辅助分级诊疗的流程和质控，确保安全和疗效，起到「云连知名专家，端享现代医疗」的三级联动作用。
图5 物联网在OSAHS分级诊疗上的应用
问题&回答
提问：睡眠呼吸疾病涉及神经病科、耳鼻喉科、呼吸科等多个学科，而即使是三甲医院，也并不是都具备实力单独成立睡眠科，那这个疾病到底应该哪个科室负责呢？
陈宝元教授：睡眠呼吸疾病，从概念上讲就应该由呼吸科医生来做，特别是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。目前国内手术治疗过多、过滥，手术的适应证把握不严格，出现手术后复发率高，术后的跟踪评价不足。但近30年来国内外的研究表明，手术治疗并不是首选和最佳的治疗方法，应该进行严格的适应证选择和严格的术前评价。
术后鼾声的消失或减弱不意味着睡眠呼吸暂停问题的彻底决绝，反之鼾声减弱会造成患者误解，以致贻误病情。家庭呼吸机治疗是目前国内外公认的最有效的治疗措施，然而还没有被医保全面覆盖。
睡眠呼吸疾病不仅要放在呼吸科来做，而且要重视社区的筛查工作。在中华医学会呼吸病学分会的指导下，呼吸学科深入基层，从社区做起。睡眠呼吸疾病学组指导社区从慢病患者中筛查睡眠呼吸疾病，这不仅是从睡眠呼吸疾病的合并症入手，而且是在推广一个理念，睡眠呼吸疾病是众多慢病的源头疾病。
从1976年起，才有OSAHS这个疾病名称。但这个疾病并不「年轻」，自远古以来就有这个疾病存在。为人们熟知的是睡眠中打鼾，有部分人不打鼾也存在呼吸暂停导致的低氧。
关于这个疾病的研究，近些年来越来越热，许多呼吸科医生都很感兴趣。目前国内已经有900多家睡眠实验室，而物联网带来的改变使得患者可以不需要去睡眠实验室，在家中就可以完成监测。参与该项工作的医生一定要通过资质考核，在睡眠监测中使用的仪器要通过专门的认证，这样才能得到准确的数据，作出有效的诊断和治疗方案。
以上图片由晓华拍摄
晓华根据陈宝元教授《物联网医学在OSAHS分级诊疗中应用》报告部分内容及提问整理
陈宝元教授审阅
