病史特点：
患者，男，62岁，以“胸疼伴大汗心悸20分钟。”为主诉急诊科就诊！20分钟前，患者无明显诱因出现胸骨后疼痛，伴大汗，心悸，既往有相似症状发作史，三年来共发作三次，无规律！当时考虑低血糖，应用高糖后缓解，来诊时已自服高糖100ml，胸疼出汗症状已明显缓解！给与吸氧，心电图检查无异常发现，各个导联T波及ST段均正常，指尖血糖：8.9mmol每升，查体：血压110--70mmhg，脉搏70次每分！神志清楚，瞳孔等大瞪圆对光灵敏，口唇略苍白，双肺部呼吸音粗，未闻及罗音，心前区无异常搏动，奇怪的是心脏听诊各个瓣膜听诊区均听不到心音，在胸骨左缘第三四肋间可闻及非常微弱的心音，心脏相对浊音界正常！颈静脉无怒张，肝脏不到，双下肢无水肿，腹部和神经系统无异常发现，再次追问病史，患者既往身体较差，间断低热20年，每年发作1---2次，在当地诊所按感冒处理后，均缓解！近一年来活动能力明显下降，活动后即有气短症状！无高血压病史！无过敏史，无外伤手术史，无输血献血史！
处理：住院检查治疗！明确病因！
目前仍在治疗中，已有部分检查结果，但暂时还是无法明确病因！
feiniao99：
请教：1、这个患者首先考虑什么疾病？2、心音遥远见于那些疾病？有什么伴随的症状？
cyfu151：
心包积液
feiniao99：
不是心包积液！呵呵！彩超今天出来了，大出我的所料，呵呵！现在我仍然搞不懂！心脏彩超显示：室间隔和左室后壁呈逆向运动，EF：60%（不好意思，没有详细的记彩超数值，我是急诊医生，患者在心内科住院治疗，今天下午看的结果）结果：左室舒张功能减低！
缺德带冒烟：
气胸？好像是的？
shanks123456：
是不是气胸？
疼痛的性质是什么样的呢？灼烧样？压榨样？
与呼吸和吞咽有无关系？
胸部的查体都没有的？有点像猜谜！
feiniao99：
胸片是正常的，其他没有发现什么问题，住院后患者的症状再也没有发作！
alvinzhuo：
建议详细描述下心脏彩超结果。
很难判断，考虑心肌病可能性大，但是胸痛这么剧烈有没有别的。
主动脉夹层？
纵隔疾病？建议行CT检查。
silentjill：
室壁瘤？听症状好像是夹层啊。
huzunde：
我也觉得夹层可能性大，建议ct。
lxq010436：
首先考虑还是冠心病 心绞痛 暂不考虑夹层、肺栓塞及胃食管返流、急腹症等 。
haha_1024：
一定要排除夹层。
marongguo：
先考虑缺血性心脏病。
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