高位髋脱位患者在实施全髋关节置换术(THR)时，对于软组织挛缩问题，大部分医生往往应用短缩截骨以避免神经血管损伤风险。然而，该技术牺牲了股骨的长度，会降低下肢均衡长度的代偿程度。如果实施髋臼的原位安装，则可能导致神经牵拉损伤，长期的软组织挛缩也会使手术变得十分困难。因此，对于高位脱位患者在实施THR时，是否应用短缩截骨技术仍存在很大争议。在近期出版的JBJS(Br)中，上海交通大学第九人民医院的朱振安教授等报道了高位髋脱位患者未行股骨短缩截骨实施THR的治疗效果。
该研究共涉及2000-2008年间因高位髋脱位接受THR的患者65例（74髋），患者在实施THR中均未行股骨短缩截骨术。该组患者平均年龄为55岁(46 -72岁)，平均随访时间为42个月(12- 78)。对于应用的假体类型，除了1例为髋表面置换外，其余病例应用的假体均为非骨水泥型假体。对于每位患者均尝试在其解剖位置放置髋臼假体。
图1. 发育性髋关节发育不良患者的X线片。a)根据Hartofilakidis分型，手术前右髋表现为低脱位，左髋表现为高脱位，b)同期双侧未行股骨短缩截骨的全髋关节置换术后12个月X线片表现。经X线测量，左侧的下肢长度增加了66mm。
图2. 发育性髋关节发育不良患者的X线片。a) 手术前双髋均表现为高脱位，b)未行股骨短缩截骨，同期双侧S-ROM全髋关节置换术后6个月X线片表现。经X线测量，右侧及左侧的下肢长度分别增加了37 mm和40 mm。
图3. 儿童期罹患左髋结核患者的X线片。a)术前表现出高脱位。b)未行股骨短缩截骨，全髋关节置换术后12个月，经X线测量，下肢长度增加了60 mm。
随访结果显示，平均Harris髋关节评分从术前的53分(34-74分)改善为术后随访时的86分(78-95分)。经X线片测量，下肢平均延长42 mm (30 -66mm)，下肢的平均不等差距从术前的36 mm (5-56mm)减小到术后的8.5 mm (0-18mm)。尽管术后有4例患者出现股神经瘫，但术后6个月均得以完全恢复。未见假体松动病例出现，无脱位或感染病例。作者认为，对于高位髋脱位的手术治疗而言，未行股骨短缩截骨的THR是一项安全有效的手术治疗方式。
Total hip replacement for high dislocated hips without femoral shortening osteotomy
