lxw123321：
患者出现神志不清的原因值得探讨，强力推荐做头颅CT检查
听力下降,神志不清,讲胡话伴右手麻木,无头痛,呕吐及视物模糊,无抽搐,这种中枢神经系统症状为何出现，与感染是否有关呢？还是栓塞？缺血？望给位同仁给以推断，小弟经验有限，迫切希望能得到分析的指点！
患者近半月来小便量减少,颜色加深,未解酱油样小便,这似乎有点像影响到肾功能了，但是灌注不足，还是相关肾炎呢？值得探讨！
患者起病以来体重减轻20公斤.说明负蛋平衡，感染性疾病消耗蛋白质很大，恶液质症状也是消耗蛋白很大，值得去推究！
望同仁们提出宝贵的分析意见！谢谢！
liyanyan881122：
考虑血液系统恶性肿瘤的可能性大，恶组。
ellem：
患者，中年男性，反复发热达3月，病程中有体重明显减轻，并相继出现三系减少，脾大以及神经系统症状，LDH极高，骨髓涂片粒系以及红系比例大致正常，未见异常组织细胞或者吞噬现象。起病初白细胞计数无变化，曾抗生素治疗效果不佳。目前不首先考虑感染性疾病，需考虑恶性疾病。血液系统疾病中MDS，白血病，HPS，恶组均无依据。个人首先考虑淋巴瘤，部位可能在脾脏。当然淋巴瘤可能继发于AIDS，根据病史特点，（不明原因发热，体重减轻）需要排除AIDS，需进一步查HIV抗体，行腰穿以及头颅MRI检查。
结合患者病程中的神经系统症状，需要鉴别的疾病有：
TTP：患者有血小板减少，溶血表现（血红蛋白进行性下降，TB增加，尿色深，尿中尿胆原（+++），隐血（+）），神经系统症状，发热以及可能的肾脏病变（白蛋白仅18.7g/l，是否存在肾病综合征）。但需要进一步血涂片找到裂红细胞方能确诊，且不支持点甚多：TTP因为血管内溶血，可有骨髓红系高度增生，该患者无此表现，一般发热为低中度，不伴畏寒，且不能解释患者脾大，三系少以及脾脏弥漫性低密度灶。
SLE：患者有发热，神经系统症状，浆膜腔积液，血液系统疾病，肾脏病变可能，不能排除SLE，可进一步查24小时尿蛋白，查ANA全套以及补体。不能解释的仍为脾脏弥漫性低密度灶，且SLE在男性较少见。
lihai1999：
既然有颅神经定位损伤，应该从神经系统感染方面多考虑些，个人觉得淋巴瘤、恶组一般不会出现这种情况，感染放在第一位吧。
自免从患者性别来看，不能做优先考虑。
zjdjcc：
觉得淋巴瘤可能性大，中枢变化可能是中枢浸润，而且脾脏来源，脾脏弥漫性低密度灶做个脾切病理检查。
rabid：
入院后继续完善相关检查
血常规：2008-3-09 WBC 2.8X109 RBC 2.33X109 Hb 65g/l plt 15x109
2008-3-10 WBC 2.8X109 RBC 2.24X109 Hb 65g/l plt 10x109(输单采plt)
2008-3-11 WBC 2.3X109 RBC 2.63X109 Hb 72g/l plt 17x109
尿常规：尿胆原（+++），潜血（+）。
大便常规：正常。
肝功能：A/G 18.7/24.5 g/l TB/DB 42.9/22.9 umol/l ALT/AST 66.4/108.8 U/L。
肾功能：正常。
PT：16.1秒。
免疫+风湿全套：IgM202mg/l[630-2770mg/l]。
狼疮全套：阴性。
CRP:204mg/l
脑脊液常规+生化+三大染色：基本正常，脑脊液未见幼稚细胞。
抗HIV：阴性。
肥大反应：阴性。
TB-Ab:阴性。
ESR：60mm/h。
入院后连续三次血培养+厌氧培养均阴性，骨髓培养阴性。
病毒全套+嗜异凝集实验：阴性。
寄生虫全套：阴性。
B超：肝大，肋下阴性，脾大，肋下5cm，腹水，胆囊炎。
胸片：两肺纹理增粗紊乱。
头部CT：正常。
我校二院做过肝脏活检，结果不是很清楚拉。
rabid：
骨髓穿刺做拉两次
第一次有异常细胞，但是不够诊断，建议重新取材，这里发上第二次骨髓细胞学检查结果
诊断为：恶性组织细胞病。
rabid：
血液科老师说，目前他们很慎重下恶组诊断拉，因为以前很多恶组结果尸解证实为淋巴瘤
该患者的临床表现很符合恶性组织细胞增多症。
患者13日要求出院 出院后3天患者死亡 。
smithja：
发热、贫血、肝脾大、微小栓塞表现（肾、脑），尽管血培养和骨髓培养阴性，仍不能完全排除感染性心内膜炎，继续做血培养、心脏超声。TTP病程似乎更凶险，可能活不了3个月。当然，发热伴肝脾大，淋巴瘤不能不考虑。
2006056：
看到这个病历，我的第一反应就是淋巴瘤，我姨夫三年前才得的非霍奇金淋巴瘤，术后三年，现在一般情况还好，就是血小板低，用强的松维持着，上次带他到血液科找老师商讨看能否用别的药替代，因为每次他想激素减量想停的时候，他的血小板就急剧下降，甚至只有两万。血液科老师说，如果激素量减到每日三粒以内，只要能维持住血小板的水平，对身体不会有很大影响，而且用强的松本身对淋巴瘤就有效果，本来由于姨夫胰头肝后仍有淋巴瘤未能切除的，他用过强的松之后，做B超发现淋巴瘤在缩小甚至消失。呵呵 我一直在实验室呆着，临床经验几乎为零，下个月老板终于同意我进临床了，如果感染科的病不懂的还要向各位老师请教，如果有好的病历，一定和大家分享，共同进步。
lll19982007：
亚急性心内膜炎,楼上已有一个帖子说过,做没做心脏彩超,
还有可能是,多发性结节性动脉炎,这个病,绝大部份目前的检查都是阴性的,但症状可以无限的多,所有器官都可受累,也就是说,检验上要确定难,病又与无限多的其它病相似。
neversayno：
现在恶组的诊断还可以打么？为什么在我轮转中得到的信息是这个疾病已经不打了？
