腹主动脉瘤腔内修复术：局部和区域麻醉优于全麻

荷兰埃因霍温瑟琳娜医院的血管外科医生Rutger A. Stokmans博士在2012年腔内修复治疗国际研讨会（ISET）上报告称，基于对近1，200例患者登记资料的分析，腔内修复术（EVAR）治疗腹主动脉瘤（AAA）选择局部和区域麻醉优于全身麻醉。

在欧洲血管外科学会（ESVS） 2011年公布的麻醉建议中，AAA处置指南部分指出行EVAR治疗优选局部麻醉，区域或全身麻醉仅用于局部麻醉禁忌证患者（Euro. J. Vasc. Endovasc. Surg .2011；41[suppl. 1]：S1-S58），血管外科学会（SVS）的现行AAA处置指南也建议采用局部或区域麻醉而非全麻（J. Vasc. Surg. 2009[suppl.]：50：S2-S49）。为考察AAA患者EVAR治疗时的实际麻醉方式，研究者对2009年3月~2010年12月5大州30个国家ENGAGE（覆膜支架系统自然选择全球售后登记）登记患者资料进行分析。

资料显示，尽管上述指南建议优选局部或区域麻醉，但全球各地AAA患者EVAR最常用的麻醉方式仍是全麻，其次是区域麻醉，而局麻应用最少。在1，199例登记患者中，749（62%）例采用全麻，325（27%）例区域麻醉，125（10%）例局麻。此外，不同地域国家麻醉方式也存在明显差异：加拿大、澳大利亚和新西兰约90%患者采用全麻，该比例在斯堪的纳维亚和英国约占70%，中欧国家则以区域麻醉为主，约占70%。只有南美国家（阿根廷、哥伦比亚和乌拉圭）局麻患者比例较高，约占50%，全麻患者比例>40%。尽管覆膜支架系统在美国上市，但美国患者没有参加此项研究。

EVAR登记患者的平均年龄约为73岁，全麻患者年龄显著偏大，比局部或区域麻醉患者平均大18个月。美国麻醉医师学会（ASA）身体状况评分为1、2和3的各亚组接受3种麻醉方式的患者比例相似，但评分为4的高危患者接受全麻的比例明显较高。为此，研究者采用校正年龄和ASA评分后的多变量分析模型对患者资料进行分析。评分为2和3的患者比例均约为42%。所有登记患者入组时血流动力学均稳定，最大AAA直径为6 cm，约88%的患者AAA直径>5 cm。

多变量分析结果显示，全身、区域和局部麻醉患者平均手术时间分别为为106 min、95 min和81 min，平均术后住院时间分别为5.2 d、4.3 d和3.6 d，上述两项指标的组间差异均显著。3组患者EVAR技术性成功率均为98%，临床成功率为97%~98%。虽然3组患者术后30 d主要不良事件发生率未达到统计学显著差异，但局部（3.2%）和区域麻醉 （2.2%）较全麻（5.1%）呈下降趋势。主要不良事件包括死亡、心肌梗死、卒中、肾衰、失血量> 1 L以及肠缺血，无1例患者出现截瘫或呼吸衰竭。区域麻醉患者ICU入住率（27%）显著低于全麻（35%）或局麻（42%）患者，后两者之间未见显著差异。

研究者指出，上述结果支持现行麻醉指南建议：行EVAR治疗应优选局部或区域麻醉，尽可能避免全麻。

ENGAGE登记研究由覆膜支架系统生产商美敦力公司组织和资助，研究者接受该公司无限制研究经费资助，并报告无其他利益冲突。