IDSA：大多数鼻窦感染并不需要抗生素

美国传染病协会发布了第一个鼻窦炎指南，帮助医生区分细菌性和病毒性鼻窦炎。

绝大多数鼻窦感染是由病毒引发的，不能用抗生素治疗。

每年将近有七分之一的人被诊断为鼻窦炎。尽管鼻窦感染是应用抗生素的第五大首要原因，但90%到98%的病例是由病毒引发的，对其应用抗生素是无效的。不合理应用抗生素会导致超级耐药菌的产生。

“目前还没有简便快速的方法来确定鼻窦感染的元凶是病毒还是细菌，因此许多医生给患者开抗生素‘以防万一’。”温哥华British Columbia大学传染病学名誉教授、指南制定小组主席Anthony W. Chow博士说，“然而，如果大多数感染是由病毒引发的，抗生素不但无效而且还会因增强细菌耐药性而对机体造成伤害。另外病人还要承受不必要的药物副作用和额外的经济负担。

IDSA以此为主题制定的第一个指南提供了疾病的特征性表现以帮助医生区分病毒性或细菌性鼻窦感染。急性鼻窦炎是鼻腔和鼻窦通道的炎症，其表现是鼻子一侧会有不舒适的压迫感，并持续数周。大多数鼻窦感染发生于感冒或其他上呼吸道感染后，但其它因素如过敏原和环境刺激也会引发。

指南建议用阿莫西林—克拉维酸来治疗细菌性鼻窦感染，而目前的标准疗法只用阿莫西林。克拉维酸通过抑制分解抗生素的酶来克服细菌耐药性。指南同时不建议使用其他常规抗生素，包括阿奇霉素、克拉霉素和甲氧氨苄-磺胺甲噁唑，因为它们可以增强细菌耐药性。

新指南建议使用阿莫西林-克拉维酸而不是阿莫西林，这一点是与其他组织制定的旧指南的主要区别。Chow博士指出，提出这条建议的原因是细菌耐药性升级，以及肺炎球菌疫苗广泛应用造成致病菌模式的改变。

IDSA指南应用新的GRADE系统（建议分级评定、发展和评估），此系统致力于评估证据的质量和建议的强度。

新的IDSA指南指出，之前旧指南引用的随机对照试验大多数没有区分细菌性和病毒性感染，因此可能提不出最好的建议。

“这是应用GRADE系统制定的、第一次以证据为基础的鼻窦炎指南”该指南的合著者、Northeast Ohio医学院传染病系主任Thomas M. File Jr博士说，“医护人员在治疗鼻窦炎感染时面临很多困难，而该指南提供了最好的可行性建议。指南清楚地阐明了每条建议所依据的证据的等级，并指出我们需要在哪些方面投入更多研究。”

IDSA鼻窦炎指南包含了许多其它建议，包括：

怎样区别—指南指出如果出现下列症状，鼻窦炎可能是由细菌引发的，应当用抗生素治疗：症状持续≥10天且无缓解迹象（之前的指南建议观察7天）；或症状严重，包括高烧38.9度甚至更高，流涕并且面部疼痛持续3-4天等一系列症状；或症状加重，有新的发热、头痛或流涕加重，典型的是在上呼吸道感染后，持续5天或6天并且开始时似乎可以缓解。

更短的治疗时间—目前的大多数指南对细菌感染建议给予10天至两周的抗生素治疗。然而，IDSA指南建议5至7天的抗生素治疗足够了，这样不会引起细菌耐药性。同时，IDSA指南仍旧建议儿童接受与10天至两周的抗生素治疗。

避免使用抗充血药和抗组胺药—鼻窦感染不论是细菌性的还是病毒性的，抗充血药和抗组胺药都是无益的，而且有可能使症状加重。鼻道甾体类药物有助于缓解有过敏史患者的鼻窦炎症状。

盐水冲洗可能有益—指南建议用无菌溶液冲洗鼻腔，包括用喷雾、点滴、或流体冲洗，这样可能有助缓解症状。然而，指南提到这可能对儿童无益，因为他们对这种治疗的依从性差。

为了缓解鼻窦感染症状，File博士说他建议患者服用醋氨酚缓解鼻窦疼痛，使用盐水冲洗鼻腔以及喝大量水。

该指南不是强制性的，不会代替医生的判断，而是支持决策制定过程，即一定要根据每位患者的具体情况分别处理。