多项研究表明，骨盆创伤会对女性患者的泌尿生殖系统产生负面影响，进而导致这类患者的剖宫产手术率不断增加，但剖宫产手术的风险因素尚不能确定。为此，美国俄亥俄州克利夫兰Metro健康医学中心妇产科和骨科实施了一项联合调查研究，以确定骨盆环损伤后妊娠患者分娩情况。研究者提出的假设为，由于患者及医生偏好，骨盆畸形愈合以及内固定物保留等潜在原因，将使得骨盆骨折后孕妇剖宫产手术率增加。
图1.一例车祸致骨盆损伤27女性患者的正位X线片(A)及CT扫描图像(B–D)。影像学观察显示，患者左侧髋臼横行并后壁骨折，左侧骶髂关节分离，耻骨联合分离，右侧耻骨上、下支骨折。此外，该患者还存在T7爆裂骨折，胸主动脉损伤以及气胸。由于病态肥胖及不稳定脊柱骨折，患者仰卧位下经髂腹股沟入路行髋臼骨折及耻骨联合切开复位内固定，并经皮行骶髂螺钉固定。损伤后39个月骨盆正位X线片示，骨折愈合，内固定物完整、髋关节炎(E)。损伤后5年，该患者经正常阴道分娩产下一健康足月婴儿。
图2.一例因车祸致骨盆损伤16岁女孩的正位X线片(A)。损伤后，患者接受经皮复位骶髂螺钉固定及前侧外固定。术后3个月骨盆正位，入口及出口位X线时，骨折对线明显改善(B–D)。4年后妊娠分娩时因试行正常分娩失败行剖宫产。
该研究在I级创伤中心进行，数据来源于妇产科，研究中对前瞻性资料进行回顾分析。共有31名女性纳入该研究，年龄为16 – 40岁，均为骨盆骨折愈合后妊娠患者。根据OTA分类系统，B型骨折10例，C型21例，共有10例患者接受手术治疗。平均随访72个月后，对患者的54次妊娠情况进行产科问卷调查。
表1.一般资料
调查结果显示，16例患者行阴道分娩，共分娩25次；其中28%的患者曾经接受骨盆骨折手术治疗，妊娠时仍保留有前侧(16%)或/和后侧(16%)内固定物，其中3例患者(12%)保留的内固定物为经耻骨联合钢板。13例患者行剖宫产分娩，共分娩26次，这些患者中46%的病例曾接受骨盆骨折手术治疗。2例损伤前剖宫产患者损伤后妊娠再次行剖宫产。4例患者因相关疾病行剖宫产，其中先兆子痫2例，臀位产1例，分娩障碍2例。7名患者(54%)称，其12次(46%)剖宫产分娩是由于骨盆骨折所致。3名患者的内科医生建议患者可试行正常分娩，4名患者的产科医生建议患者可试行正常分娩，但这些患者最终均选择剖宫产。观察发现，剖宫产手术与否与年龄，骨折类型，治疗方式以及遗留的骨盆骨折移位无关，而与内固定物的保留有关(P = 0.06)。
表2.骨盆损伤后妊娠的分娩情况
表3.末次随访时骨盆正位、入口及出口位平片上骨盆环骨折遗留移位的测量结果（mm）
根据观察结果，作者认为，骨盆骨折后女性患者可实现正常的妊娠、分娩。这些患者新剖宫产率的显著增加超过半数与患者及产科医生的偏好有关。骨折类型，轻度对线不良以及内固定物保留不是剖宫产的绝对适应症。骨盆骨折的手术或内固定物的保留均不会妨碍阴道分娩的成功。因此，针对骨盆骨折妊娠患者制定试行正常分娩的指南和客观指征是很有必要的。
Pregnancy Outcomes After Pelvic Ring Injury
