本年度第五期的JOT杂志以整期内容介绍了美国明尼苏达大学地区总医院关于骨盆前环内固定架(APIF)的解剖基础及临床应用方面的研究，该技术有望避免骨盆外固定架的相关并发症。该技术的临床对比研究结果表明，其与前侧外固定架之间的临床效果无差别，但并发症发生率，相关死亡率以及手术部位疼痛发生率等更低。现将手术相关解剖学部分介绍如下。
该解剖学研究目的诣在确定APIF手术中应用外侧髂嵴前方以及耻骨上区切口时解剖结构的损伤风险。研究中共应用了5具新鲜冰冻尸体标本，其中男性3具，女性2具。通过尸体解剖，确定APIF内固定螺钉与下列解剖结构的毗邻关系：（1）股外侧皮神经（LFCN），(2) 髂腹股沟神经 (IIN), (3) 髂腹下神经 (IHN), (4) 股神经, (5) 股动脉, (6) 股静脉, (7) 生殖股神经以及精索或圆韧带。应用测量尺测量这些解剖结构与内固定之间的距离。
图1. (1)钢板塑形。(2)确保两枚钢板在耻骨联合处有4孔重叠。(3)在耻骨联合上方2cm处以及两侧髂前上棘（ASIS）后侧2cm处做标记。(4)在标记处做切口，分离耻骨联合切口处的股直肌，髂嵴切口向下分离直至骨嵴。(5)确保钢板基本安全。(6)确认近端的LFCN和远端的精索后，经创建好的通道从近端向远端插入钢板。(7)置入钢板的远端和近端皮质螺钉，将钢板向骨面加压，之后置入锁定螺钉。(8)插入对侧钢板。(9)置入对侧钢板螺钉（同样先置入皮质螺钉，后置入锁定螺钉），注意耻骨联合处重叠4孔。(10)解剖学表明，钢板、螺钉置入恰当。
图2.精索与内固定物之间的相对关系（正面观）。
图3.精索与内固定物之间的相对关系（侧面观）。
图4. LFCN与内固定物之间的相对关系。
图5.LFCN与内固定物之间的相对关系。
图6.(1) FV. (2) FA. (3) FN（正面观）。
图7.(1) FV. (2) FA. (3) FN（侧面观）。
图8. (1) IIN。(2) IIN的前侧阴囊支。(3)生殖股神经（GFN）的生殖支。
图9.(1) GFN的生殖支。(2) IIN。(3)腰肌。(4) LFCN。
(5) GFN的股支。(6)股神经。(7)髂外动脉。(8)髂外静脉。
图10. (1) IHN. (2) IIN. (3) LFCN. (4) 股神经。(5) GFN的股支。(6) 髂外动脉。(7) GFN的生殖支。
解剖测量结果显示，尽管骨盆解剖和骨盆缘宽度存在变异，但是应用作者推荐的这一APIF技术时，塑形的固定物（3.5锁定重建钢板）并没有损伤上面提及的任何骨盆神经血管结构。精索由于可以很直观的见到，因此应用ARIF技术时能够很容易地避开（平均0.4cm，范围：0-2cm）。IHN 和IIN的大部分在其走行过程中受腹部肌肉保护，皮下置入的钢板只位于腹股沟韧带的下方，IHN 和IIN走行分支的浅层（IHN 平均1.5 cm, 范围：1.2-1.8 cm ；IIN 平均2.1 cm, 范围0.9-4 cm）。LFCN （平均1.5，范围：0.6-4cm）安全地走行于腹股沟韧带的后方，桥接式的内固定并不会对其造成撕裂、压迫或撞击。股动脉、股静脉、股神经经测量也都在安全的距离范围内(平均, 2.2 cm, 范围, 0.8-3.7 cm)，可避免术中的受压风险。
表1.各解剖结构距钢板定位的最小距离测量结果
作者认为，由于不能直视LFCN 、IIN、IHN以及股动脉、股静脉、股神经等解剖结构，因此在应用APIF技术时存在这些结构损伤的潜在风险。但这一解剖学研究表明，采用APIF治疗不稳定性骨盆前环损伤并没有将这些骨盆周围血管神经结构置于损伤的风险之中。另外如圆韧带、精索等结构在置入内固定时是可以直视的，因此很容易避开。
Anterior pelvic subcutaneous internal fixator application: an anatomic study.
