电子香烟不是免费午餐

作为肺与心脏医学方面的从业者，我们中有很多人肯定曾向这类烟民患者解答过问题，他们吸的香烟就是所谓的“电子香烟”(e-香烟)。这种物件被世界卫生组织命名为电子尼古丁释放系统 (ENDS)，从2007年起就已经在美国上市。我们的患者对它的了解主要通过市场推广、聊天室、以及口口相传，这些了解方式远多于向我们医师进行的咨询，而医师对它的了解则是通过医学文献。由于现在ENDS并不是一种由美国食品药品管理局(FDA)监管的医疗设备—最近的法院判决驳回了该局就该物品的管理权—尚没有对ENDS制造商建立安全性或有效性的要求，因而我们也只有很少的数据来回答患者就这类产品的咨询。电子香烟是一种戒烟工具吗？它是像生产厂商所说的那样，是一种无害的香烟替代品吗？

在本期的CHEST杂志上(参见第1400页)，Vardavas等人对电子香烟气化物的气道力学即时效应进行了评估。受试者为无慢性肺部疾病的健康烟民，他们吸入市售电子香烟气化物，持续时间为5分钟。包括示波测量法和呼吸量测定法在内的肺功能综合分析表明，吸入电子香烟气化物后，受试者的气道阻力明显增加。对FEV1, FVC,或 FEV1/FVC比则没有显著影响。同时可以测量到，受试者的一氧化氮(Feno)比例明显降低。对照组受试者吸入无气化物的对照香烟未出现任何的气道阻力或Feno。电子香烟受试者出现的这种气道力学和Feno的变化类型，与吸入烟草烟雾不久之后出现的变化类型非常相似。这就貌似意味着，长期使用ENDS与吸烟一样，肺功能有可能永久性的改变。研究作者很得体地指出，这只是一个推断，需要对ENDS的长期影响进行进一步的研究。

尽管市场上的ENDS的生产厂商有很多，但这些设备的具有共同的关键设计特征。它们通过电池驱动的加热器气化可更换烟管中含尼古丁的溶液，使用者吸电子香烟时产生的压差驱动整个过程。它们与香烟具有相似性，除了提供一种吸入式的尼古丁外，也在一些吸烟行为方面上进行了复制。烟管中有各种浓度的尼古丁，续加的溶液中也含有大量的尼古丁。尽管也可能使用其他化学物质，这类烟管中最常见的尼古丁载体还是丙二醇。电子香烟系统的尼古丁释放效率变化范围非常大，与吸烟相比，其尼古丁的释放药动学似乎更近似于与尼古丁替代疗法。ENDS的市场推广材料通常着重宣传这种设备比香烟更具安全性，并声称，设备发出的气雾或气化物“不含焦油”也不含致癌物及其他香烟烟雾中的化学物质。由于担心与FDA相冲突，市场上的ENDS并未明确定位于协助戒烟。

一般ENDS使用者曾经或现在仍是烟民，他们出于各种不同原因选择了ENDS，包括比香烟花钱明显更少，能够在禁止吸烟区域使用，抑制烟瘾，以及比传统烟草型香烟的毒性更低等。尚没有对ENDS作为戒烟工具进行过随机对照性临床评估试验。尽管某些ENDS使用者确实减少或停止了吸烟，但似乎对于目前的烟民来说，ENDS通常更被用作香烟替代品而非戒烟工具。考虑到ENDS问市时间相对较短，长期应用种类尚不明确，与香烟盒其他类型的尼古丁一样，有些使用者似乎会长期使用这一设备。作为医师的我们和作为患者的他们，在这类设备在作为香烟替代品以及其他现有戒烟疗法方面，需要并应当得到必要的安全性信息，以做出明智的选择和建议。尽管FDA曾誓言将对这类设备按烟草产品进行监管，但其接管的内容尚不明确，也无法明确这样会对供应、销售、生产以及质量控制方面产生何种影响。。

Vardavas及其同事进行的该项研究，尽管研究规模、涉及范围及结论方面比较谦逊，但对电子香烟潜在的威胁提供了一些非常必须的数据。很明显，需要在这类设备的长期影响，尤其在慢性气道性疾病方面进行更多的研究。在这个过渡阶段内，我们现在已经有了足够信息，我们可以说，使用ENDS的确能至少可以产生短期不利影响，这与香烟的影响一样，也可以告诉我们的患者说，天下没有免费的午餐…或ENDS也不是一种（无害的）免费泡芙。