恶性胸腔积液的控制：2010英国胸科协会胸膜疾病指南解读

胸腔积液中和( 或) 壁层胸膜发现肿瘤细胞是肿瘤播散的征象, 表明疾病进展和预后险恶。一旦确诊为恶性胸腔积液, 患者的平均生存期约为3~ 12个月。患者的生存期与基础疾病有关, 肺癌合并胸腔积液生存期相对较短, 卵巢癌合并胸腔积液生存期相对较长, 来源不明的恶性胸腔积液生存期居中。既往有研究认为乳腺癌合并胸腔积液生存期为5~ 6个月, 而最近的研究提示其生存期最长达15 个月,1994 年发表的一项研究认为乳腺癌合并胸腔积液的中位生存期为11 个月。

迄今, 肺癌仍然是男性恶性胸腔积液最常见的原因, 乳腺癌仍然是女性恶性胸腔积液最常见的原因。肺癌和乳腺癌占所有恶性胸腔积液原发基础病因的50% ~ 65%。淋巴瘤、泌尿生殖系统肿瘤和消化系统肿瘤占25%, 原发病因不明的恶性胸腔积液占7%~ 15% 。鲜有研究统计胸膜间皮瘤相关性恶性胸腔积液所占比例: 1975 年、1985 年、1987 年有报道分别为0. 37%( 1/ 271)、0. 64%( 3/ 472)、3. 72% ( 22/ 592) ,缺乏近期的研究数据。

有人尝试根据恶性胸腔积液的临床特征预测患者的生存期, 但迄今尚未发现某些临床特征与生存期之间存在相关性。最近的一项系统性综述( n =433) , 评价了胸腔积液pH 值在预测生存期方面的价值, 结论为: 胸腔积液pH 值减低用于预测患者生存期缩短( < 3 个月) 不可靠。对恶性胸膜间皮瘤, 一项研究表明pH 值增加和生存期延长有关。Burrows等的研究表明仅行为状态( perfo rmance status) 评分与病死率明显相关, Kar nof sky 评分< 30, 平均生存期约为1. 1个月, Karnof sky 评分> 70, 平均生存期约为13. 2个月。