刘春涛教授：基于气道炎症监测的哮喘治疗策略

近年来气道炎症的检测、评估受到特别的关注，并提出了炎症检测术（Inflammometry）的概念。气道炎症检测方法主要依据采样方法的不同分为无创技术和有创技术。无创检测技术近年来在临床上的应用范围不断拓宽，已成为制订和调整临床治疗方案、预测和评估治疗反应性的重要方法。无创气道炎症监测技术的进步使基于气道炎症的哮喘治疗策略成为可能。

一、基于气道反应性的治疗策略

气道反应性测定不仅可以作为排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘）诊断的依据，也可用于评估哮喘病情轻重，连续观察气道反应性，有助于判断病情发展、治疗效果和预后等。1999年Sont等的结果提示，GINA分级治疗方案仅仅针对是否达到最佳的症状控制和肺功能改善，没有包括AHR，并不能在不同的个体达到理想的哮喘控制。2006我们的一项研究也表明，在临床控制的前提下，以气道反应性高低指导哮喘治疗方案的调整，更有利于控制气道炎症，避免过早的降级治疗，有助于取得更好的哮喘控制。

二、基于诱导痰检测的哮喘治疗策略

诱导痰嗜酸粒细胞EOS作为哮喘气道炎性标志之一，能及时反映哮喘气道炎症水平，在抗炎治疗之后很快降至正常水平，是一个对糖皮质激素治疗非常敏感的即刻反应指标。2003年Green的研究发现，以嗜酸粒细胞正常化为目标的策略能够更有效地减少哮喘急性发作。2006年Jayaraml等发现，对中重度哮喘患者，监测诱导痰细胞计数有助于减少嗜酸粒细胞性急性发作，减少嗜酸粒细胞性和非嗜酸粒细胞性哮喘的严重程度。

三、呼出气NO（FeNO）监测指导下的哮喘治疗策略

NO 是目前研究最为广泛的呼出气标志物，除了筛选哮喘患者外，FeNO测定还可用于（1）评估哮喘控制水平；（2）预测哮喘的病情恶化；（3）评估哮环境控制效果；（4）评估治疗效果。2005年Mari?ll的一项随机对照临床试验显示，在儿童哮喘，根据FeNO水平调整激素剂量不会增加激素用量，但可改善气道炎症和气道反应性。同年Andrew发表了的一项研究也提示，借助于FeNO测定可以显著减少ICS维持剂量而不影响哮喘控制。但2007年以后的两项研究却得到了阴性结果，使学界对FeNO指导临床治疗的价值产生了疑虑。

呼出气冷凝液（Eexhaled breath condensade EBC）包含的介质众多，现已经发现的超过200多种。通过测定EBC中多种产物可以评估哮喘患者肺部炎症和氧化应激水平，其在哮喘诊断、鉴别诊断、病情评估以及对哮喘治疗调整的意义与诱导痰和FeNO相似。