洗必泰敷贴可降低ICU患者血管导管相关性感染的机率

2013-01-06 19:37 来源:丁香园 作者:sd3212
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大多数血管内导管相关性感染(CRIs)都特别容易发生在重症监护病房(ICU)的患者身上。而经洗必泰浸渍过的高粘附性敷贴可能会降低导管上的细菌定植和血管内导管相关性感染的发病率。为了验证这一假说的真实性,法国拉特龙什市Albert Bonniot研究所u823“癌症与危重疾病的预后”研究组、格勒诺布尔市格勒诺布尔第一大学、格勒诺布尔第一大学Albert Michallon医院内科ICU的Jean-François Timsit 及其同事开展了一项研究,研究结果发表于2012年12月15日出版的《美国呼吸与危重症医学》( Am. J. Respir. Crit. Care Med)杂志上。研究结果显示:这一个大型的随机试验表明,使用洗必泰浸渍敷贴可降低在重症监护病房内使用血管内导管患者的血管内导管相关性感染的发生率。使用高粘附性敷贴可减少敷贴脱落,但是会增加皮肤和导管上的细菌定植。

该研究是一项2:1:1assessor-masked随机试验,研究对象主要为自2010年5月到2011年7月期间,在法国12家重症监护病房内的、接受了血管内导管插入且预期其导管留置时间将持续48小时或48小时以上的患者。研究者对这些研究对象中,使用洗必泰敷贴、高粘附性敷贴、以及标准敷贴的患者进行了相关资料的比较。研究的复合主要终点是洗必泰敷贴组与非洗必泰敷贴组患者之间出现伴或不伴导管相关性血流感染(CR-BSI)的重大的血管内导管相关性感染情况的比较,以及高粘附性非洗必泰敷贴组与标准非洗必泰敷贴组患者之间导管细菌定植率的情况比较。研究的次要终点是导管细菌定植、导管相关性血流感染以及患者的皮肤反应。

该研究的主要结果为:研究者共对1879例患者(共4163导管人次,和34339导管天)进行了相关评价。其中,使用洗必泰敷贴者与使用非洗必泰敷贴者相比,其重大血管内导管相关性感染的发生率降低了67%[0.7/1000导管天对2.1/1000导管天;危险比(HR),0.328;95%置信区间(CI),0.174~0.619;p=0.0006);而导管相关性血流感染的发生率降低了60%(0.5/ 1000导管天对1.3/1000导管天;危险比,0.402;95%置信区间,0.186~0.868;p=0.02);此外,在导管移除时,使用洗必泰敷贴的患者组,其导管及皮肤上的细菌定植率也出现下降。在使用洗必泰敷贴者与使用非洗必泰敷贴者中,其接触性皮炎的发生率分别为1.1%和0.29%。与标准敷贴相比,使用高粘附性敷贴可减少敷贴的脱落率(64.3%对71.9%,p<0.0001)和每条导管平均所需的敷贴数量[2块(1~4块)对3块(1~5块),p<0.0001)。此外,高粘附性敷贴可增加患者皮肤上的细菌定植(p<0.0001)和导管上的细菌定植(危险比,1.650;95%置信区间,1.21~2.26,p=0.0016);但不会影响患者的血管内导管相关性感染或导管相关性血流感染的发生率

该研究结果显示:这一个大型的随机试验表明,使用洗必泰浸渍敷贴可降低在重症监护病房内使用血管内导管患者的血管内导管相关性感染的发生率。使用高粘附性敷贴可减少敷贴脱落,但是会增加皮肤和导管上的细菌定植。
 

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编辑: zhangzhigang

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