CHEST：非多重耐药TB治疗五个月时痰检“涂阳”的意义需仔细分析

在抗结核治疗到第五个月时，非多重耐药（non-MDR）肺结核（TB）患者的痰标本抗酸杆菌（AFB）涂片检查可能仍是阳性（“涂阳”），但这一现象的意义目前还不清楚。为了解决这一问题，来自台湾地区台南市行政院卫生署所属胸科医院，国立台湾大学附属医院内科的Jung-Yien Chien博士及其同事进行了一项研究，研究结果在线发表于2013年1月3日的《CHEST》杂志上。研究结果显示：在抗结核治疗的第五个月时，非多重耐药TB患者痰标本的“涂阳”可能是由于非存活结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌所引起。

从2004年1月到2009年4月期间，台湾的4家医院共收治了5403例经痰培养确诊的肺结核患者。其中，在抗结核治疗的第五个月时，痰标本经浓缩涂片法检查仍为“涂阳”者占116例（2.2%）。研究者对这些“涂阳”患者进行了相关的研究评估。

该研究的主要结果为：在这些“涂阳”患者中，痰培养发现结核分枝杆菌生长者10例（8.6%，MTB组）；非结核分枝杆菌生长者23例（19.8%，NTM组）；无分枝杆菌生长者83例（71.6%，无生长组）。其中，MTB组患者的结核复发率（22%）较高（p=0.01）。在MTB组中，共有以下四个预测指标与结核分枝杆菌的存活相关，即：①在治疗的第五个月时痰检涂片分级≥3+ （“S”）（比值比：10.73，2.67~43.17）；②在治疗的第二个月时没有出现痰培养转换 （“C”）（比值比：7.16，1.45~35.44）；③缺乏可见的治疗效果（“O”）（比值比：6.40，1.54~26.56）；④在治疗的第五个月时，没有发现影像学的改善（“R”）（比值比：4.18，1.02~17.10）。使用“SCOR”综合评分指数（每存在一个阳性因素计1分）可以很好地预测患者在治疗第五个月时的痰培养结果。如果患者的“SCOR”指数为0，那么，所有此类“涂阳”患者的痰培养结果都将为阴性。

该研究结果显示：在抗结核治疗的第五个月时，非多重耐药TB患者痰标本的“涂阳”可能是由非存活结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌引起，这一现象在那些“SCOR”指数较低的患者中尤其明显。因此，认真观察患者的治疗效果、细菌学资料、和胸部X光表现对于正确分析“涂阳”结果至关重要。