无创通气治疗肥胖低通气综合征所致的AHRF发作效果良好

2013-02-14 19:27 来源:丁香园 作者:sd3212
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无创通气(NIV)被广泛用于COPD患者出现急性高碳酸血症性呼吸衰竭(AHRF)发作时的治疗。然而,对于在肥胖低通气综合征(OHS)患者中出现类似的呼吸衰竭发作时,使用无创通气治疗的效果还不很清楚。为了比较无创通气治疗对于由肥胖低通气综合征和COPD所致的AHRF发作时的疗效差异,来自西班牙JM Morales Meseguer医院重症监护室的Andres Carrillo及其同事开展了一项研究,研究结果发表于2012年12月15日出版的《美国呼吸与危重症医学》( Am. J. Respir. Crit. Care Med)杂志上。研究显示:由肥胖低通气综合征所致的AHRF发作时,可以使用无创通气治疗,其疗效与在由COPD所致的此类患者中使用时相似,且患者的预后更好。

该研究是一项前瞻性、观察性、连续性队列研究,研究对象主要为使用相似的无创通气治疗方案治疗的716例AHRF患者,这些患者均符合动脉血PH值<7.35和二氧化碳分压> 45毫米汞柱的相关标准,其中,呼吸衰竭是由肥胖低通气综合征所致者173例,由COPD所致者543例。研究者将无创通气治疗成功定义为:避免了气管插管和进入重症监护室,且在病房内存活至少24小时。研究者对上述研究对象中住院的幸存者进行了1年的随访,以评估其再入院状况及其生存状况。

该研究的主要结果为:两组患者基线时的呼吸性酸中毒情况基本相似,以(平均数±标准差)表示,患者的动脉血pH为(7.22±0.08);PaCO2为(86±21毫米汞柱)。但相比之下,肥胖低通气综合征组患者的年龄更大(74±11对71±10年;p<0.001)、女性更多(134,77%对66,12%;p<0.001)、迟发性无创通气治疗失败更少(12,7%对67,13%;p=0.037)、住院死亡率更低(10,6%对96,18%;p<0.001)、而且患者的1年生存率更高(胜算比,1.83;95%置信区间,1.24~2.69;p=0.002)。然而,在对混杂因素进行了统计学校正后,2组患者的生存状况(校正后的比值比,1.41;95%置信区间,0.70~2.83;p=0.34)、无创通气治疗失败率(11,6%对59,11%;p=0.11)、住院天数、以及再入院状况等均相似。此外,在COPD组中,肥胖患者出现迟发性无创通气治疗失败和再入院者较少。

该研究结果显示:由肥胖低通气综合征所致的急性高碳酸血症性呼吸衰竭发作时,可以使用无创通气治疗,其治疗效果与在由COPD所致的此类患者中使用时相似,而且患者的预后更好。

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编辑: zhangzhigang

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