卢祖洵:中国DOTS策略实施和社区参与情况综述

2013-03-06 11:02 来源:丁香园 作者:猎人VS狼
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DOTS为“directly observed therapy shortcourse”的缩写,即直接督导短程化疗,该策略1993年由WHO开始在全球推广,被认为是当今结核病诊治和管理的最有效方法。具体做法是在全程短程化疗期内(一般为6个月),病人每一剂抗结核药物均在医务人员面视下服用。

华中科技大学同济医学院公共卫生学院社会医学与卫生事业管理教研室的卢祖洵教授(通讯作者)等人,根据实际观察和治疗依从性,对中国实施DOTS策略的相关数据进行了汇总,并对中国结核病(TB)控制质量改善干预措施的有效性进行审查。结果于2012年10月发表于《INT J TUBERC LUNG D》杂志。研究人员发现结核病患者治疗进行严格观察的比例远远低于中国官方的统计数据。并认为结核治疗完成率未达到最理想效果,这可能是结核耐药性增加的一个重要原因。

研究人员纳入的研究包括,对中国DOTS策略实施数据进行报告的调查研究和在指定社区评估结核病治疗的对照研究。排除的研究包括,中国大陆以外进行的研究、药物干预试验和综述。

结果共纳入12项对中国结核病控制服务效果进行报告的调查研究。荟萃分析表明,一半以上的结核病患者可通过自我给药进行治疗(52%),实际只有20%的患者需要卫生工作者对其治疗进行观察。我们共纳入85项对质量改善干预措施效果进行评估的干预研究。结果发现有37项研究的治疗观察员为患者家庭成员,有20项研究则为卫生工作者。治愈的合并比值比(OR)为2.48 (95%CI 1.97–3.11,I2 = 70.9%,P<0.001);完成治疗的合并比值比(OR)为2.87 (95%CI 2.23–3.69,I2 = 66.3%,P<0.001)。敏感性分析发现,荟萃分析所采用报告的估计治疗效果和估算数据均被大大减少,但结果仍具统计学意义。

研究人员得出结论认为,对结核病患者治疗进行严格观察的比例远远低于中国官方的统计数据。治疗完成率未达到最理想效果,这也可能是结核耐药性增加的一个重要原因。社区卫生工作人员已成为中国结核病控制工作的主要力量。

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编辑: liaoyi

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