阻塞性与中枢性睡眠呼吸暂停对心衰患者的SV有相反的影响

2013-03-07 19:59 来源:丁香园 作者:sd3212
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阻塞性与中枢性睡眠呼吸暂停均可增加心衰(HF)患者的死亡风险,这可能与患者睡眠时的血流动力学发生了改变有关。然而,HF患者在睡眠期间出现的阻塞性和中枢性呼吸事件对其每搏心输出量(SV)的影响,此前还没有被研究过。由于阻塞性呼吸事件所产生胸腔负压可减少患者左心室(LV)的前负荷、并增加其后负荷;而中枢性呼吸事件却无类似作用,所以在理论上,阻塞性呼吸事件对患者血流动力学的损害应该比后者更大。

为了验证上述理论,并探讨阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停及低通气对HF患者SV的影响,来自加拿大安大略省大学健康网络多伦多康复研究所、多伦多总医院内科及睡眠健康研究中心的Dai Yumino及其同事开展了一项研究,研究结果发表于2013年2月15日出版的《美国呼吸与危重症医学》( Am. J. Respir. Crit. Care Med)杂志上。研究显示:阻塞性睡眠呼吸暂停对心衰患者的SV有不利影响,而中枢性睡眠呼吸暂停则对其SV没有多少影响,或仅有轻微的积极影响。研究者认为,这些结果可能会给上述两种呼吸紊乱的治疗方法带来改变。

该研究的主要研究对象是40例伴有睡眠呼吸暂停的收缩性心衰患者(左室射血分数≤45%)。在对患者进行多导睡眠描记检查期间,研究者采用数字光电容积描记法测量了患者的SV,并计算和比较了阻塞性和中枢性呼吸事件发生前后患者SV的变化。

该研究的主要结果为:在40例伴有睡眠呼吸暂停的收缩性心衰患者中,研究者共评估了252次阻塞性呼吸事件和148次中枢性呼吸事件发生前后的SV变化。但与理论上的预期相反,患者的SV在阻塞性呼吸事件发生后下降了6.8(±8.7)%;而在中枢性呼吸事件发生后却增加了2.6(±5.4)%(P<0.001)。此外,对于阻塞性呼吸事件而言,事件发生后SV的减少与患者的左室射血分数、呼吸事件持续时间、以及氧减饱和度等指标独立相关。

该研究结果显示:在心衰患者中,阻塞性和中枢性呼吸事件对患者的血流动力学有相反的影响,即:阻塞性睡眠呼吸暂停对SV有不利影响,而中枢性睡眠呼吸暂停对SV没有多少影响,或仅有轻微的积极影响。研究者认为,这些结果可能会给上述两种呼吸紊乱的治疗方法带来改变。

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