垂危的病态肥胖患者(身体质量指数,BMI≥40)出现呼吸衰竭时,常常需要使用侵入性机械通气(IMV)治疗。而病态肥胖是否会影响此类患者的预后,目前仍不清楚。尽管有推测认为:由于受到心肺储备能力的限制,此类患者的预后可能较差,但文献对这一问题的研究有限,且结论也相互矛盾。为了调查接受IMV的病态肥胖患者的预后,并将其与无肥胖的相关患者进行对比,来自美国威斯康星州密尔沃基市威斯康星医学院肺病和危重医学科及内科的Gagan Kumar博士及其同事进行了一项研究,研究结果在线发表于2013年1月24日的《CHEST》杂志上。研究显示:病态肥胖的多器官功能衰竭(MOF)患者使用IMV时,其死亡率会高于无肥胖者。
该研究的研究对象主要来自于2004年到2008年间在美国全国范围内的住院患者中取得的样本。研究者使用国际疾病分类和手术操作分类(ICD9CM) 编码系统确定了研究期间需要使用IMV的病态肥胖患者。研究的主要结果变量是患者的院内死亡率、机械通气延长率(≥96小时)、和气管切开率。研究者使用多变量Logistic回归法对潜在的混杂变量进行了统计学校正,并根据脏器衰竭数对患者的预后进行了分层分析。
该研究的主要结果为:在所有住院期间死亡的病态肥胖患者中,共有2.9%的患者使用了IMV。与无肥胖的对照组患者相比,病态肥胖组患者具有较低的平均年龄、共病评分、和较轻的病情,但2组患者经统计学校正后的死亡率之间无显著性差异(比值比0.89;95%置信区间0.74~1.06)。在对病态肥胖组患者进行的分层分析中,研究者发现:随着病情的加重,患者的死亡风险逐步增加。其中,对于只有呼吸衰竭的此类患者,其比值比为- 0.77(95% 置信区间0.58~1.01);而对脏器衰竭≥4个的患者,其比值比则为4.14(95% 置信区间1.11~15.3)。此外,与无肥胖组患者相比,病态肥胖组患者的机械通气延长率与之相似,而气管切开率则明显增高(比值比2.19;95%置信区间1.77~2.69)。
该研究结果显示:在使用侵入性机械通气时,如果患者仅有呼吸衰竭,则病态肥胖与无肥胖患者的死亡风险相似;而当患者有多个器官功能衰竭时,则病态肥胖患者的死亡率会高于无肥胖者。
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