CHEST：早期肠内外营养联合治疗会延迟危重患者的康复

重症监护科的患者经常会被给予肠外营养以补充其肠内营养的不足，然而，与推迟至1周后才开始的肠外营养治疗（后期PN）相比，早期开始的肠外营养治疗（早期PN）反而会延迟患者的康复时间。为了评估早期PN对此类患者的有害影响是否与患者的疾病严重程度、或者其使用营养素的剂量或类型有关,来自比利时鲁汶大学细胞与分子医学系、鲁汶大学医院重症监护科及重症监护实验室的Michael P. Casaer及其同事开展了一项研究，研究结果发表于2013年2月1日出版的《美国呼吸与危重症医学》（ Am. J. Respir. Crit. Care Med）杂志上。研究结果显示：无论危重患者的病情程度如何，早期肠内/外营养联合治疗都会延迟患者的康复。此外，研究没有发现任何剂量或类型宏量营养素的使用可改善患者的预后。

该研究是对比利时EPaNIC研究（危重患者早晚期肠外营养比较研究）所进行的二次分析性研究，而EPaNIC研究是一个随机对照的临床试验，其研究对象主要为来自比利时2家医院的三个科室、七个重症监护病房的4640例危重患者。该二次分析性研究共包括两部分：第一部分，对EPaNIC研究的所有患者均进行评估，并分析早期PN或后期PN随机分组，对那些病情较入院时加重了的亚组患者的影响。第二部分，为观察性研究，研究者记录了在重症监护室停留了3天、5天、7天、和10天的患者队列中，其宏量营养素使用量和类型与患者康复时间之间的关系。该研究的主要终点是患者离开ICU后的存活时间。此外，在第一部分研究中，研究者还把新发生的感染作为一个次要终点事件，并对其进行了分析。所有的统计分析均采用单变量和经统计学校正的多变量分析方法。

该研究的主要结果为：在按照疾病的类型和严重程度定义的亚组患者中，没有观察到早期PN对任何亚组患者有有益的影响。宏量营养素的最低剂量和患者最快的康复有相关性；而更高剂量宏量营养素的使用（无论是肠外或肠道内营养治疗），则与患者逐步延长的康复时间相关。此外，早期喂养时的蛋白质/氨基酸含量（而不是葡萄糖含量）可能是患者康复延迟的原因。

该研究结果显示：无论危重患者的病情程度如何，早期肠内/外营养联合治疗都会延迟患者的康复。此外，研究没有发现任何剂量或类型的宏量营养素可改善患者的预后。