胸闷变异性哮喘（Chest Tightness Variant Asthma，CTVA）是由沈华浩教授等于 2013 年首次发现并命名的全新哮喘类型。CTVA 以胸闷为唯一临床表现；无发作性喘息、无反复咳嗽病史；听诊无哮鸣音。
2015 年 12 月 18 日，在浙江大学医学院附属儿童医院主办的 2015 年第三届西湖儿科呼吸论坛暨国家级继续医学教育学习班上，来自浙江大学呼吸疾病研究所、浙江大学医学院附属二院呼吸与危重症医学科的沈华浩教授就「发现胸闷变异性哮喘的临床思维轨迹」进行了精彩的报告。
图为沈华浩教授报告内容
病例介绍
报告中首先分享了一个胸闷变异性哮喘的典型病例。
患者，男性，15 岁，因「胸闷不适伴下肢不能行走 1 年」于 2004 年 4 月 19 日至浙江二院呼吸科就诊。患者 2002 年 1 月 7 日打篮球时，突感胸部不适伴紧张、恐慌和气促，后自行缓解。后因爬山疲倦后再次出现上述症状。
患者至当地医院就诊，行多次血常规及胸片均正常。心肌酶谱轻度增高，肌电图提示轻度肌源性损害。故患者以下肢无力待查和胸闷原因待查收入院。
入院后行肺功能示：限制性通气功能障碍伴轻度弥散功能障碍，支气管扩张试验：阳性（△FEV1 为 230 ml，18.3%）。故诊断为胸闷变异性哮喘伴严重躯体精神障碍。给予 ICS + LABA 治疗后，患者胸闷症状明显好转。
2005 年 1 月 17 日随访时，患者胸闷症状消失，饮食、睡眠、活动能基本恢复正常。偶有活动后气促。行肺功能示：FVC = 3.32L（治疗前 1.53L），FEV1 = 2.85L（治疗前 1.37L）。
CTVA 中国数据
沈华浩教授在报告中介绍了其近期研究的一些成果。沈华浩教授回顾性分析了浙江二院自 2004 年 4 月至 2011 年 8 月为期 7 年的临床数据，共筛查出 24 例胸闷变异性哮喘。
其中，男性 10 例；女性 14 例。平均年龄为 34.5 岁。2 名患者吸烟，7 名患者有过敏性鼻炎病史。从发病到最终诊断需耗时 2 个月到 10 年不等，平均为 3.8 年。确诊前有 4 名患者被诊断为神经官能症，2 名患者被诊断为心肌炎，1 名患者被诊断为癔症。
CTVA 诊断标准
以胸闷为唯一主诉，无发作性喘息、咳嗽病史。肺部听诊无哮鸣音。至少具备以下一项试验阳性：
（1）支气管激发试验阳性（气道高反应性）；
（2）支气管扩张试验阳性（可逆性气流受限）；
（3）最大呼气流量（PEF）变异率 ≥ 20%。ICS 或 ICS + LABA 治疗有效。除外其他原因引起的胸闷：心肌炎、贫血、神经精神性和肌肉性等。
CTVA 临床症状
在 24 例诊断为胸闷变异性哮喘患者中，18 名患者有气道高反应性，6 名患者存在可逆性气流受限。2 名患者诱导痰 EOS ≥ 3.0%。34.8% 的患者 IgE（+）或过敏原筛查（+）。
HAMA 和 HAMD 心理量表示：25% 患者有抑郁情绪，42% 存在明显焦虑情绪。心理科专家评估后发现：8 名患者存在躯体化形式障碍，1 名患者有强迫症。
CTVA 治疗及转归
可给予 ICS/ICS + LABA + 白三烯调节剂治疗。必要时予以心理干预。
CTVA 诊断及治疗流程
