李昌崇教授谈毛细支气管炎的诊治进展

2016-01-08 18:22 来源:丁香园 作者:Daisy5yang
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2015 年 12 月 18 日,在浙江大学医学院附属儿童医院主办的 2015 年第三届西湖儿科呼吸论坛暨国家级继续医学教育学习班上,来自温州医科大学附属育英儿童医院的李昌崇教授就小儿毛细支气管炎进行了精彩的报告。


图为李昌崇教授在会议现场

此次会议中,李昌崇教授指出毛支的诊断主要依据病史及体格检查,并结合影像学及实验室辅助检查进行。诊断同时,应着重注意评估以下 2 方面:病情严重程度及重症的高危因素。其中病情严重程度分级如下表:

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注:中重度毛支判断标准为其中任何一项即可判定 

值得注意的是,严重毛支的危险因素多样,主要包括:早产儿(< 37 周),低出生体重儿,12 周龄以下,慢性肺病史,囊性纤维化,先天性气道畸形,咽喉功能不协调,先天性心脏病(CHD),神经肌肉疾病,免疫功能缺陷,唐氏综合征。

毛细支气管炎临床处理流程 

毛支患儿入院后,需根据病史,症状及体征,辅助检查等综合进行初始评估。包括有无高危因素,临床表现,呼吸频率,胸廓运动,呼气相,喘息及肺部体征,脱水状态,氧饱和度及病毒病原学检查。轻度患儿可居家观察,病情变化时于医院就诊。重度患儿入院,予以给氧、补液等治疗。重度患儿予以给氧、补液,必要时鼻饲,监测血气分析或氧饱和度(SPO2),必要时转 ICU。中重度患儿 SPO2 维持在 92% 可出院治疗,临床随访。

毛细支气管炎临床治疗

李教授还列举了一系列研究和指南共识(AAP 2014,加拿大 CPS 2014,美国辛辛那提 2010,英国 2015,国内共识 2014),指出氧疗和补液支持是毛支的首选治疗。常见治疗多数并无确切疗效(包括支扩剂、糖皮质激素、抗病毒、抗生素、孟鲁司特、胸部理疗等等),临床不常规推荐,支扩剂仅在试验性治疗有效时,才建议继续使用,糖皮质激素、孟鲁司特等,在过敏体质者可适当使用;高渗盐水疗效不明确,是毛支较有前景的治疗手段。

其中,患儿的支持治疗主要包括以下三方面。1. 充分补液。2. 呼吸支持:SPO2 ≤ 92% 时进行。用生理盐水冲洗并抽吸鼻腔能够改善呼吸。严重呼吸衰竭患儿需要机械通气支持。3. 胸部理疗:有助于粘液排出,通畅呼吸道。 

毛细支气管炎主要的鉴别诊断

李教授指出,毛支须与年幼儿期哮喘,间质性肺炎,心源性喘息,支气管淋巴结结核,先天性解剖和免疫异常,气管支气管异物,闭塞性细支气管炎(BO),支气管肺发育不良(BPD),弥漫泛细支气管炎(DPB)等疾病进行鉴别。其中,BO 往往有急性感染或细支气管损伤等前驱病史。临床表现:持续或反复咳喘、气急、呼吸困难,运动不耐受,双肺闻及喘鸣音和湿罗音持续 6  周以上,对支气管扩张剂反应差。胸部 CT  示马赛克灌注征,支气管壁增厚,支气管扩张。支气管舒张试验多阴性。 

毛细支气管炎与哮喘 

毛细支气管炎与哮喘都以喘息为临床表现,研究表明:幼年时有任何喘息病史的患儿,将有更高的风险进展为哮喘。哮喘与幼年时期的毛支息息相关。一些学者认为哮喘与毛支关系密切,因此治疗毛支,特别是控制喘息复发,对于预防哮喘尤为重要。

学龄前儿童哮喘的诊断主要依据临床特点,抗哮喘治疗有效及排他性诊断。特应性个人史与家族史是学龄前儿童哮喘持续的危险因素。学龄前儿童哮喘的治疗应早期规范,但更个体化。

编辑: 任杨源

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