氧疗是临床常用的治疗手段，从重症到家庭、从婴幼儿到老年，直至临终关怀，其应用范围之广几乎涉及临床每一个学科。
然而有多少医生在给予氧疗时，除了想到吸氧给患者带来的益处，还会想到其是否也有害处？究竟应给予多少氧流量，SaO2 水平保持在什么范围可以保证最佳疗效？是否吸氧浓度和 SaO2 越高疗效越好？临床上任何一种治疗手段都存在治疗作用和副作用，氧疗也是如此。应当如何评价氧疗的利与弊，如何规范和科学的给氧？
丁香园呼吸频道特邀天津医科大学总医院呼吸科 @陈宝元教授 同大家一起探讨「氧疗需要规范吗？」。特此整理精彩问答，供大家回顾学习：
echony32：您好陈教授。我是一名内分泌医生，在临床上经常可以碰到心功能不全的患者，很多病人的血氧饱和度是正常的，但心功能不好我们为减轻心脏耗氧量还是会给病人 3 升每分的吸氧，请教您这样对吗？还有酮症酸中毒的患者，憋喘严重时，氧合正常时需要吸氧吗？
心衰重点改善心功能，如存在低氧给氧到正常或接近正常水平即可。酮症酸中毒的患者，应积极纠正酸中毒并寻找憋喘原因，如果血氧正常无需给氧。
mikebouns：请问您对于 2 型呼吸衰竭患者，血氧饱和度不稳定情况下 如何确定合适的吸氧浓度并且不造成二氧化碳水平进一步的增高？
英国急诊氧疗指南中强调：多数 COPD 和有高碳酸血症呼吸衰竭风险患者，如病态肥胖、胸廓畸形或神经肌肉疾病，推荐目标 SaO2 88% ~ 92%，对于反复发生高碳酸血症呼吸衰竭的 COPD 患者，推荐治疗以前一次急性加重时血气结果为基础。
对于先前发生过高碳酸血症呼吸衰竭患者（需要机械通气），院前治疗可以用 4 L/分钟或以下给氧，院内治疗可以用 2 ~ 4 L/分面罩给氧。初始目标为 SaO2 88% ~ 92%。如果 SaO2 超过 92% 应及时调低。
veronicaj：陈老师您好 我是一名呼吸科康复师 请问患者行运动疗法时 是否应吸氧 如果吸氧流量怎样调节 患者的指脉氧达到多少合适 ？
需要监测运动肺功能，简易措施可监测运动时指脉氧饱和度，只有运动低氧时可适当吸氧，但是不提倡在低氧特别是重度低氧状态下运动。
lchbaoji：氧中毒机理? 如何判断？
高氧的损害表现可为两种情况：高流量给氧对呼吸系统直接损伤，和高氧血症的对全身系统性损害，而高氧血症发生时不一定给氧流量很高。一般认为超过 50% 的吸氧浓度为高氧，研究证实呼吸系统或血液中高浓度氧的主要损伤机制是发生氧化应激反应和炎症反应。
这种反应发生在呼吸系统会损伤气道和肺实质，还增加了呼吸系统感染的机会，严重者会发生急性肺损伤和 ARDS。发生在血液中会造成多系统的损伤，包括心脑血管、肝肾等多个系统和器官。同时高氧血症还会减少心搏出量、增强心脑血管的收缩，降低对组织的血液灌注。需要重视的是这种损害发生在危重症患者常是致命的。
zxylv2005：COPD 病人长期低流量吸氧会不会引起肺部损害？有的病人低流量吸氧 PaO2 ＞ 150 mmHg。
英国急诊氧疗指南中强调：多数 COPD 和有高碳酸血症呼吸衰竭风险患者，如病态肥胖、胸廓畸形或神经肌肉疾病，推荐目标 SaO2 88% ~ 92%，对于反复发生高碳酸血症呼吸衰竭的 COPD 患者，推荐治疗以前一次急性加重时血气结果为基础。
对于先前发生过高碳酸血症呼吸衰竭患者（需要机械通气），院前治疗可以用 4 L/分钟或以下给氧，院内治疗可以用 2 ~ 4 L/分面罩给氧。初始目标为 SaO2 88% ~ 92%。如果 SaO2 超过 92% 应及时调低。
01msyy：请问老师，高压氧治疗可以将血氧分压提高到多少？高压氧对受损的脑细胞有有好处，对正常的细胞有损伤吗？
规范的高压氧治疗，不会产生太多副作用，如果操作不当，不规范或不讲科学，擅自改变治疗方案，可产生严重后果。通常情况下，吸入高浓度的氧达一定时程后，氧对机体产生的功能性或器质性损害。临床上，在高于 0.3 MPa 压力下吸氧，常规治疗时随意延长吸氧时间，常压下长时间吸入浓度高于 50% 的氧是氧中毒的常见原因。
高压氧通常吸入纯氧，可以增加血氧含量，包括与血红蛋白结合部分和游离在血液中的氧。高压氧下，由于血氧张力增高，血管进行自动调节，致使血管平滑肌收缩。脑血管收缩，脑血流量下降，降低颅内压，减轻脑水肿。修复脑细胞损伤和保护脑细胞作用，同时需要注意过高氧对脑细胞的伤害。
大海之巅：一氧化碳中毒给予多大氧流量比较合适？达到那种状态时可以降低氧流量？心衰喝慢阻肺的病人氧流量该如何给？
一氧化碳中毒的发病机制主要由于一氧化碳在血中与血红蛋白、肌红蛋白结合, 氧的运输发生障碍, 造成组织缺氧, 产生了一系列病理生理变化。患者需高压氧治疗，以增加血氧分压及血氧含量, 从而改善损伤组织的缺氧状态, 加速组织修复。高压氧下，由于血氧张力增高，血管进行自动调节，致使血管平滑肌收缩。脑血管收缩，脑血流量下降，降低颅内压，减轻脑水肿，从而中断脑缺氧—脑水肿—颅内压升高的恶性循环。
急性重度一氧化碳中毒的非高压的氧治疗与心肺复苏一样，没有明确用流量限制。一旦心肺复苏成功后和一氧化碳中毒恢复期需要注意避免过高氧流量和血液中血氧水平过高。心衰重点改善心功能，如存在低氧给氧到正常或接近正常水平即可。慢阻肺患者给氧需要设定严格目标，保持血氧饱和度在 88% ~ 92%。
854543070 hhn：氧疗装置要求及浓度区别，常用疾病。
通常有鼻导管面罩给氧装置，吸氧浓度尽量低于 50%。
我的金叶子：胃癌手术后氧疗有要求吗？要达到流量多少，氧饱和度多少，谢谢。
不缺氧病人无需常规氧疗无论手术与否，低氧患者需要确定氧疗目标，目标为血氧达到或接近正常氧水平。
lchbaoji：通过氧合测得存在呼衰属哪型呼衰? 红细胞增多患者氧分压正常，发绀明显需要纠正缺氧吗?
氧饱和度低于 90% 提示单纯低氧伴或不伴二氧化碳潴留。红细胞增多患者血氧分压正常无需给氧。
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