小细胞肺癌（Small cell lung carcinoma，SCLC）通常表现为肺部病变或纵隔淋巴结肿大，并非临床少见病，但只表现为患侧胸腔积液，而无肺部和纵隔腔病变，却实属罕见。现结合田纳西大学健康科学中心的 Adejorin OD 医生在 AJCR 上的病例来对该病进行介绍。
基本病史
77 岁白种男性，气短，左侧胸痛 7 天前来就诊。吸烟史约 60 包/每年。既往史有慢性阻塞性肺部疾病（ IV 期），长期石棉接触史。
体温： 99°F（37.2℃）；血压： 110/70 mmHg；心率： 100 次/分；呼吸： 18 次/分。
体格检查发现：患者呼吸急促、呼气相延长。
实验室检查：白细胞增多。
影像学检查
图 1 胸片
图 2 胸穿后胸部横断 CT（纵隔窗）
图 3 胸穿后胸部横断 CT（肺窗）
图 4 胸腔积液中肿瘤细胞
图 5 胸腔积液中肿瘤细胞：免疫过氧化物酶染色显示突触素
影像学表现
X 线胸片显示左侧胸腔积液（图 1）。胸部 CT 和静脉造影显示左侧胸腔积液，无肺部病变或和纵隔淋巴结肿大。胸穿并对积液进行分析。24 小时内重复抽取。穿刺完成后立即重复胸部/腹部/骨盆 CT，无任何肿块或淋巴结肿大(图 2, 3)。
积液检查发现肿瘤细胞突触素阳性， CD56 弱阳性，嗜铬素蛋白和 CD45 阴性(图 4, 5)。免疫组化与形态学相结合，与小细胞癌相一致。
诊断
恶性胸腔积液
病例要点
SCLC 通常表现为肺部病变或纵隔淋巴结肿大，而在该病例中，患者只出现左侧胸腔积液，无肺或纵隔原发部位病变。这是极为罕见的。胸腔积液细胞学和免疫组化提示小细胞肺癌。
讨论
肺癌是恶性胸腔积液的主要原因，约 7%~15% 的肺癌可并发胸腔积液，而且多为腺癌。小细胞肺癌常见于重度吸烟者。通常表现为中心气道的肿块，如近肺门附近或纵隔病灶伴淋巴结肿大。
它特别倾向于扩散到肝脏、肾上腺、骨、骨髓、脑。它也可表现为副肿瘤综合征。肺外小细胞癌是罕见的病变。然而，其在诸多部位的报道中都有所涉及，如食管癌、唾液腺、胃肠道、胰腺、子宫颈、子宫、膀胱、前列腺、皮肤。
小细胞癌起源于胸膜或胸膜转移是非常罕见的。但只有胸腔积液还未曾报道。有一些病例表现为胸膜肿块，活检提示小细胞胞肺癌。
此外，基于形态学的胸腔积液细胞学肺癌细胞识别，免疫组化是非常有用的诊断方法。嗜铬粒蛋白和突触素通常用来识别神经内分泌源性肿瘤细胞的标志物。 TTF-1 也为 SCLC 的敏感标志物。有时形态学难以区分肿瘤细胞和淋巴细胞，而免疫组化能则可以区分。
尽管，表现为胸腔积液、无肺或纵隔病变的小细胞肺癌患者罕见，但其生存率与其他局限性小细胞肺癌无明显差异。局限性小细胞肺癌患者通常行联合化疗（通常是顺铂和依托泊苷）并胸部放疗。
然而，由于小细胞肺癌的增多和治疗过程中耐药性的增加，一线化疗后的短期无病期持续时间短。这仍然是具有挑战性的。
原发性小细胞肺癌局限于胸膜，表现为胸腔积液且无肺部或纵隔病变极为罕见。在目前的情况下，细胞学检查以及先进的免疫组化标记物在胸腔积液的诊断中极为重要。在治疗方面，表现为胸腔积液、无肺或纵隔病变的小细胞肺癌患者与其他局限性小细胞肺癌相似。该患者肺功能差并结合患者意愿，予以临终关怀。
