哮喘急性加重可以在任何情况下出现,对于病情较重,过敏程度更高,有病毒感染和近期有急性加重病史的患儿更易出现急性加重,尤其是在返校后的那个秋季。在不改变原有的用药剂量情况下,短期的针对性治疗或能预防秋季的哮喘急性加重。
为了明确在秋季开学前 4 ~ 6 周开始奥马珠单抗单药或奥马珠单抗 + ICS 升级治疗对秋季哮喘急性加重是否有预防作用。来自美国德克萨斯州大学西南医学中心急诊科和儿科的 Teach 等开展了一项研究,研究发现在 ICS 升级治疗的基础上加用奥马珠单抗治疗可有效预防儿童秋季哮喘急性加重。研究结果发表在近期出版的 JACI 杂志上
该随机,双盲,双安慰剂对照,多中心临床研究纳入了在城市贫民区生活的,6 ~ 17 岁的,近期出现至少 1 次急性加重的哮喘患儿。在 4 ~ 9 个月的筛选期中,所有受试者的治疗均遵循指南,随后患者进入为期 4 月的干预期。观察部分患者接受奥马珠单抗治疗后 IFN-a 对外周血单核细胞(PBMC)中鼻病毒的应答的影响。
研究结果表明,2012 ~ 2013 年秋季共纳入了 727 例哮喘患儿,其中 513 例进入随机,478 例患儿数据纳入分析。奥马珠单抗治疗组秋季急性发作比例显著低于安慰剂组(11.3% 和 21%),但奥马珠单抗治疗组合 ICS 升级治疗组的急性加重比例并无差别(8.4% 和 11.1%)。
预设亚组分析提示,对于筛选期出现急性加重的患者,奥玛组单抗治疗的疗效优于安慰剂(6.45% 和 36.3%)和 ICS 升级治疗(2.0% 和 27.8%)。奥马珠单抗可以改善 IFN-a 对鼻病毒的应答,在奥马珠单抗治疗组中,IFN-a 升高越显著,急性发作次数越少。各治疗组中不良事件类似且少见。
研究发现,城市贫民区生活的哮喘青少年返校前在常规治疗的基础上加用奥马珠单抗能够减少哮喘秋季急性发作次数,对近期出现急性加重的患者尤为有效。