京剧大师梅葆玖去世 被忽视的五点老年人群哮喘管理

2016-04-28 21:45 来源:丁香园 作者:羟考酮
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据中国之声「新闻晚高峰」4 月 25 日报道,京剧表演艺术家梅葆玖先生与世长辞。在此之前,梅先生刚刚庆祝了 82 岁生日。第二天,常年为哮喘所困的梅先生突发支气管痉挛送医,在协和医院重症监护室度过 27 天后,经抢救无效逝世。在此,我们来谈谈老年人哮喘的那些事。

被忽视的群体:老年人群的哮喘管理

哮喘是最常见的慢性疾病之一,患病率目前处于历史最高水平。来自于美国疾病控制预防中心的最新数据显示,大约 13% 的成年人曾被诊断为哮喘,8% 的成年人目前仍有哮喘。哮喘有显著的个体差异性,特定人群会出现哮喘的高患病率和较差的健康转归。

虽然老年人和一般人的哮喘患病率无显著差异,但老年人哮喘发病率和死亡率却高的惊人。举例来说,哮喘死亡率在年龄大于 65 岁的人群中是最高的,达到平均死亡率的 4 倍。此外,年龄大于 65 岁人群因哮喘门诊就诊次数也是所有年龄段中最高的。

老年人的哮喘症状有哪些?

1. 胸闷和胸痛:哮喘发作时,病人可有胸闷和胸紧的感觉。如果哮喘发作较重,时间较长,可有胸痛,可能与呼吸肌过度疲劳和拉伤有关。突发的胸痛要考虑到自发性气胸的可能。

2. 喘息和呼吸困难:喘息和呼吸困难是老年人哮喘的特征性临床表现,在哮喘的先兆症状之后,出现胸闷、胸紧、气短和呼吸困难,喘息往往发作较为突然。由于老年人哮喘是小气道痉挛,会出现呼吸困难症状,吸气时间短,呼气时间长,病人感到呼气费力,但有些哮喘病人感到吸气和呼气都费力。

3. 咳嗽、咳痰:咳嗽是老年人哮喘的常见症状,是由于气道的炎症和支气管痉挛引起。作为哮喘的前兆症状,一般为干咳,到哮喘发作期咳嗽和咳痰反而减轻,以喘息症状为主。在哮喘发作接近尾声时,支气管痉挛和气道狭窄减轻,大量的呼吸道分泌物需要排出,主要以夜间慢性咳嗽为主。经肺功能检查和吸入激发试验可确诊为老年性哮喘。

老年人群哮喘治疗 

制定老年哮喘患者治疗方案时需同时考虑症状控制、风险最小化、合并症影响、合并症治疗和老年人自我管理能力较差等因素。目前老年哮喘有效药物治疗的数据较少,这是因为这类患者常被排除在大型临床研究之外。

相比年轻人,老年人中 β2 受体激动剂(如:心脏毒性)和糖皮质激素(如:皮肤瘀斑、骨质疏松症、白内障)的副作用更常见。茶碱的清除能力也出现下降。应询问老年患者其他同时服用的药物,包括滴眼液等,评估药物的相互作用。

在选择吸入装置时,应考虑关节炎、肌肉无力、视力下降和吸气量有限等因素。每次随访时都应评估吸入器使用。老年患者对复杂药物治疗方案理解有困难,应尽量避免同时使用多种吸入装置。

哮喘急性发作期的治疗

哮喘急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防止并发症。

轻度:每日定时吸入糖皮质激素(200 ~ 500 µg BDP),出现症状时吸入短效 β2 受体激动剂,可间断吸入。效果不佳时可加用口服 β2 受体激动剂控释片或小量茶碱控释片(200 mg/d),或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气雾剂吸入。

中度:吸入剂量一般为每日 500 ~ 1000 µg BDP;规则吸入 β2 激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效 β2 受体激动剂。亦可加用口服 LT 拮抗剂,若不能缓解,可持续雾化吸入 β2 受体激动剂(或联合用抗胆碱药吸入),或口服糖皮质激素(< 60 mg/d)。必要时可用氨茶碱静脉注射。

重度至危重度:持续雾化吸入 β2 受体激动剂,或合并抗胆碱药;或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇。加用口服 LT 拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙或地塞米松(剂量见前)。待病情得到控制和缓解后(一般 3 ~ 5 天),改为口服给药。

注意维持水、电解质平衡,纠正酸碱失衡,当 pH 值 < 7.20 时,且合并代谢性酸中毒时,应活当补碱;可给予氧疗,如病情恶化缺氧不能纠正时,进行无创通气或插管机械通气。若并发气胸,在胸腔引流气体下仍可机械通气。此外应预防下呼吸道感染等。

关注哮喘诱因,预防哮喘发作

目前,哮喘的相关基因尚未完全明确,但有研究表明存在有与气道高反应性、IgE 调节和特应性反应相关的基因,这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。

环境因素中主要包括某些激发因素,如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物;感染,如细菌、病毒、原虫、寄生虫等;食物,如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等;药物,如普萘洛尔、阿司匹林等;气候变化、运动等都可能是哮喘的激发因素。

在哮喘诱因里,排首位的是呼吸道感染,超过半数的哮喘是其诱发的。第二是气温变化。第三是灰尘,如明显的雾霾天气。此外,运动、烟、花粉、动物、空调,都会诱发哮喘。关注哮喘诱因,或可避免哮喘的发作。

编辑: 王妍

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