肺动脉/升主动脉直径:有助评估特发性肺纤维化预后

2016-06-20 16:04 来源:丁香园 作者:潇湘明月夜
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特发性肺纤维化(IPF)是特发性间质性肺炎的最常见形式,是一种慢性、进行性纤维化疾病,其发病率和死亡率显著。IPF 的临床过程一般特点是进行性恶化,中位生存期为 2.5 ~ 4 年。

患者个体的 IPF 临床进程是很难预测的,主要通过肺功能检查,尤其是用力肺活量(FVC)和单次呼吸肺一氧化碳弥散能力(DLCO)来预测。但是其他临床特点,如年龄、性别、体重指数(BMI)可能都会影响结局。GAP 指数(根据性别,年龄和两个肺生理变量(FVC 和 DLCO)的复合变量形式被认为是预测结果更准确的预测指标。

IPF 是一种合并症发生率高的疾病,可引起的合并症包括肺动脉高压、冠状动脉疾病、胃-食管疾病和阻塞性睡眠呼吸暂停。这些疾病也与患者结局差有关,其中肺动脉高压与患者功能障碍和生存率相关性最强。如近期的国际共识指南推荐将 IPF 患者肺动脉高压进展作为患者肺移植预的征兆。

除了与肺动脉高压相关性较弱的 DLCO 之外,GAP 得分也没有包含并发症肺动脉高压的影响。而 IPF 患者有肺动脉高压的倾向,而这种倾向常常预示患者有更坏的结局。增大的肺动脉可以反映肺动脉高压的出现。

来自美国加州大学圣地亚哥分校的 Shin 等人用高分辨率 CT(HRCT)测量肺动脉大小来研究肺动脉大小是否与 IPF 预后独立相关,结果发表在近期的 Eur Respir J。

该研究回顾性分析了 2008 年到 2013 年之间三级护理中心所有 IPF 患者,使用胸部 HRCT 测量肺动脉及升主动脉直径,用肺动脉:升主动脉直径(PA:A)比来计算。结果分析定义为基于进行 60 多个月肺动脉大小和 PA:A 比患者死亡或肺移植的预后分析。总体结局不同变量的独立影响因素用 Cox 比例风险模型评估。

研究结果表明,98 名 IPF 患者进行了 HRCT 扫描,肺动脉直径和 PA:A 比分别为 32.8 毫米和 0.94。PA:A 比>1 的患者比 PA:A 比 ≤ 1 的患者死亡和肺移植的风险高。PA:A 比>1 不管是在未校正结果分析还是校正的结果分析中都是一项独立的预测预后指标(两者风险比分别为 3.99 和 3.35)。

该研究发现,PA:A 比>1 的 IPF 患者预后更差,其可能作为 IPF 患者预后的独立预测因素,HRCT 的 PA:A 比可能帮助 IPF 患者危险分层及预测疾病的预后。

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编辑: 王妍

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