重磅消息：美国胸科医师学院（ACCP）第 10 版（AT10）VTE 抗栓治疗循证指南 2016 年 1 月发表，具体内容可见官网介绍。
远端孤立性 DVT 是否需要抗凝治疗、如何进行抗凝治疗?
1. 对于急性下肢远端孤立性 DVT 患者：
（1）如果无严重症状或血栓进展相关的危险因素，建议 2 周后动态复查深静脉影像学检查，可不给予抗凝治疗（2C 级）；
（2）如果有严重症状或血栓进展危险因素，建议初始抗凝治疗而非动态复查（2C 级）。
血栓进展相关的危险因素包括：年龄>65 岁，年龄>75 岁，出血病史，癌症，转移瘤，肾衰竭 ，肝衰竭，血小板减少，脑卒中病史，糖尿病，贫血，抗血小板治疗，抗凝治疗差，伴有合并症及功能减低，近期手术，频繁跌倒，嗜酒。
备注：具有高出血风险的患者更能够从重复影像学检查中获益。如果患者非常不方便进行重复影像学检查，而治疗的不方便性和出血风险较小，则更倾向于选择初始抗凝治疗，优于重复进行影像学检查。
2. 对于急性下肢远端孤立性 DVT 拟选择初始抗凝治疗者，推荐应用与急性近端 DVT 患者相同的治疗方案（1B 级）。
3. 急性下肢远端孤立性 DVT 患者进行动态影像学检查之后：
（1）如果血栓未见进展，推荐不应用抗凝剂（1B 级）；
（2）如果血栓进展但仍局限于远端静脉者，建议应用抗凝剂（2C 级）；
（3）如果血栓进展至近端静脉时，推荐应用抗凝剂（1B 级）。
急性 DVT 患者的导管溶栓
急性下肢近端 DVT 患者，建议给予单纯抗凝治疗, 而不是首选导管溶栓治疗（CDT）（2C 级）。
备注：对于可能从 CDT 治疗中获益的患者，以及更在意预防血栓后综合征；相比于治疗的复杂性、操作、费用、出血的风险而言，更重视血栓后综合征的预防的患者，如果其有可能从 CDT 治疗获益，更有可能选择 CDT 而不是抗凝治疗。这里面强调患者的意愿，熟练操作的团队，以及溶栓后更规范的抗凝治疗。
下腔静脉滤器作为急性 DVT 或 PE 患者抗凝治疗辅助治疗的价值
急性 DVT 或 PE 已接受抗凝治疗的患者，不推荐放置下腔静脉滤器（1B 级）。
备注：如果患者已经接受抗凝治疗且病情平稳，更不建议安装下腔静脉滤器，此时提示患者往往不存在抗凝禁忌，且对治疗有较好的反应。
弹力袜预防血栓后综合征（PTS）
急性下肢 DVT 患者不建议常规使用弹力袜预防 PTS（2B 级）。
备注：该建议重点关注预防 PTS 的慢性并发症，而非治疗其症状。若患者有急性或慢性症状，试用梯度加压弹力袜通常是合理的。
亚段 PE 是否需要抗凝治疗
亚段 PE（无近端肺动脉受累）且无下肢近端 DVT 的患者：
1. 若 VTE 复发风险低，建议临床观察而非抗凝治疗（2C 级）；
2. 若 VTE 复发风险高，建议初始抗凝治疗而非临床观察（2C 级）。
备注：应该进行双下肢深静脉超声检查以除外近端 DVT。临床观察同时可动态进行双下肢近端深静脉超声检查，以便及时发现进展性 DVT。如果心肺功能良好或出血风险较高，患者和临床医生更倾向于选择临床观察而不是抗凝治疗。
对于亚段 PE，我们更建议结合临床表现，D-二聚体，CT 和 V/Q 显像等检查进行综合评估。如果存在血栓进展危险因素，我们更建议积极抗凝治疗。
急性 PE 的院外治疗
低危 PE 患者，若家庭情况许可，建议在家内治疗或早日出院（例如，抗凝治疗 5 天后）（2B 级）。抗凝治疗 5 天一般情况下血栓基本稳定，INR 一般也会调节至 2~3 之间，患者出院相对安全，尤其是对低危 PE 患者。
