预防儿童鼻炎恶化 识别鼻炎表型不害怕

2016-09-14 09:00 来源:丁香园 作者:方越
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「过敏进行曲」指的是过敏疾病的发展,一般情况下,儿童会先得过敏性皮炎,然后发展成过敏性鼻炎(AR)或哮喘,而 AR 一般是哮喘的先前因素。大约 40% 的儿童会发展为 AR 患者,而最近几年 AR 越来越普遍,AR 影响着儿童的睡眠质量、认知和精神运动功能,携带 AR 的儿童可能会发展为成人哮喘。

过敏性鼻炎有广泛的临床特征,并可能伴随有过敏性疾病。不同鼻炎集群会表现出不同的病理与生理特征,因此识别鼻炎表型可以为每种表型的患者提供个性化治疗,并能阻止其他过敏性疾病的发展。但是目前鼻炎表型仍然没有得到很好的定义,根据不同的病理和生理学特征中的某一个方面进行分类并不能反映这种病症的整个频谱。

为了识别学龄儿童鼻炎的表型,以预测对支气管高反应性(BHR)与哮喘的预后,韩国釜山市仁济大学的 Lee 博士在 2006 年 1 月到 2010 年 12 月期间开展了一项前瞻性队列研究,并于 2015 年 10 月将结果发表在 Allergy, Asthma & Immunology 年鉴上。

该研究包含来自儿童健康与环境队列研究(CHEER)中患有「当前鼻炎」的学龄儿童,这种「当前鼻炎」是基于父母的阐述、医师的诊断以及 12 月内具有非呼吸道感染导致的鼻炎症状来定义的。所有参与者在 2 和 4 年之后被跟踪随访。研究的目的在于使用潜伏组分析定义学龄儿童鼻炎表型,并确定这些鼻炎表型是否会发展成过敏性疾病,同时评估每种鼻炎表型有「过敏进行曲」的风险因素及其预后。

研究中的鼻炎集群是通过潜伏组分析来确定的,这种分析使用了人口学特征、临床和环境三个变量。作者将 512 名儿童(年龄范围为 6 到 8 岁)分为 4 种鼻炎表型集群。集群 1(25% 的儿童)与非特应性和低社会经济地位有关;集群 2(36%)与高特应性负担有关,但肺功能正常;集群 3(22%)与高特应性负担有关,同时肺功能受损;集群 4(17%)与低特应性和较高的社会经济地位有关。

结果显示集群 3 开始时血清总 IgE 水平和血嗜酸性粒细胞百分比为最高,在随访期间 BHR 新病例和哮喘症状的发病率最高。这表明学龄儿童中有特应性和肺功能受损的鼻炎集群容易发展过敏性疾病。因此识别受影响的儿童中不同鼻炎表型,可能有助于阻止鼻炎儿童过敏疾病的发展。

本文的研究是一项前瞻性、以一般人群为基础的研究,其结论可以推广到学龄儿童。这项研究结果将会帮助内科医生识别那些需要特殊治疗的鼻炎患者群体,并通过积极治疗来阻止高危鼻炎患者哮喘和支气管高反应性的发展。

这些发现也将引导科学家阐明鼻炎患者群体中的潜在病理和生理机制,同时给未来发展生物标记提供了机会,这些生物标记有助于为高风险罹患哮喘和支气管高反应性(BHR)的鼻炎患者提供早期诊断和预后。

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编辑: 王妍

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