肥胖与哮喘是影响公众健康的常见慢性病,对哮喘患者的聚类分析提示「肥胖哮喘」患者具有日益严重、耐常规治疗、迟发性以及女性居多等特点,这使得肥胖哮喘患者成为一个相对特殊的亚群体,因此肥胖和哮喘也有着不可分割的联系,研究表明肥胖可能是哮喘发作的诱因。
肥胖可能与代谢综合征(高甘油三酯血症、高血压、高血糖和全身性炎症等)相关。与代谢综合征类似,哮喘也有失调性炎症的特点。因此代谢综合征的某些成分可能会影响肥胖和哮喘之间的关系。
胰岛素抵抗是代谢综合征的特征之一,胰岛素抵抗会增强儿童肥胖与哮喘之间的关联,但这种关联在成人相对小样本研究结果中并不一致,这可能由于研究的样本量小,并没有包括胰岛素抵抗的相关队列研究。
美国波士顿的 Cardet 医生对「全国健康与营养检查调查」(NHANES)2003–2012 间的数据进行调查研究,研究假设胰岛素抵抗是成人肥胖与哮喘之间的影响调节剂:肥胖成年人的胰岛素抵抗水平越高,得哮喘的几率越大。同时将研究结论于 2016 年 4 月发表在 ERJ 杂志上。
该研究从年龄为 18 到 85 岁的 12421 名成人中找到那些有过胰岛素抵抗且被医师诊断为「当前哮喘」的人群。其中成人肥胖程度由身体质量指数(BMI)来决定,根据指数将肥胖水平分为三级:体瘦、超重和肥胖;并对受试者进行抽血检验来确定其胰岛素抵抗水平,其抵抗水平也分为三级:Ⅰ级(轻度抵抗)、Ⅱ级(中度抵抗)、Ⅲ级(重度抵抗)。
作者用逻辑回归分析以确定在不同级别胰岛素抵抗条件下,肥胖对「当前哮喘」的影响,并调整了年龄、性别、种族/民族、收入情况和吸烟状况,使用了交互项「BMI 指数 X 胰岛素抵抗度」来评估肥胖者在不同胰岛素抵抗情况下肺呼吸量差异。
正如预期的那样,这个大规模、具有全国代表性的样本研究说明,肥胖与当前哮喘呈正相关,且胰岛素抵抗增强了肥胖症对哮喘的影响,即肥胖成年人患有「当前哮喘」的概率随着胰岛素抵抗水平的增加而增加,但是代谢综合征的其他成分则不会影响和改变肥胖和哮喘的关系。
因此对那些合并胰岛素抵抗的肥胖哮喘患者,针对胰岛素抵抗治疗来控制哮喘可能是一种新的治疗策略。