众所周知,大部分哮喘患者给予吸入糖皮质激素和支气管扩张剂治疗后效果显著,但仍有小部分哮喘患者哮喘控制不理想。即使给予这些哮喘患者最积极治疗,症状仍持续存在、生活质量差且需要大量健康护理(HCU)治疗。
通过专业的重症哮喘团队对患者进行管理治疗有助于改善这些患者的病情。仅通过哮喘专家 1 天的评估、而无专业团队的长期管理能否改善重症哮喘患者转归,目前尚不明确。来自荷兰 Meer 等学者对此进行了一项前瞻性观察性队列研究,研究发现:对于重症哮喘患者,通过多学科团队 1 天评估,可显著改善重症哮喘患者转归。文章发表在近期的 ERJ 上。
该研究在一个专业的哮喘中心进行,共招募了 40 名哮喘控制不佳的患者。多学科专业团队包括:肺科医生、社会心理学家、临床心理学家以及专业的哮喘护士。多学科专业团队对所有哮喘控制不佳受试者进行了为期 1 天的初始系统评估,评估的重点包括:哮喘的诊断、诱发因素及相关并发症。
根据患者的临床症状和炎症指标,多学科团队给予患者进行初步的哮喘分型,同时为其制定了个性化的哮喘管理计划,以期改善哮喘转归。每名患者会给予指定一名呼吸科专家以接受随访和治疗,并在基线水平、6 个月和 12 个月时对所有受试者通过哮喘控制问卷(ACQ)和哮喘生活质量问卷(AQLQ)及 HCU 问卷进行随访评估。
研究发现, 1 天初始系统评估后,患者 ACQ 评分有了显著改善,基线水平为 2.6,6 个月时为 1.9 ,12 个月时为 1.8;AQLQ 评分较基线水平也有了显著改善,基线水平为 4.8, 6 个月时为 5.4,12 个月时为 5.3。
与基线水平(即 1 天系统评估之前 1 年)相比,1 年随访期间哮喘相关的就诊及住院次数明显减少:患者 1 年随访期间出现 ≥ 2 次急性加重,≥ 1 次急诊入院及 ≥ 1 次住院。
上述研究表明:给予重症哮喘中心控制不佳哮喘患者进行 1 天系统评估后,患者的哮喘控制、生活质量及健康护理均得到显著改善,并且这种改善可持续至 12 个月。这提示,在专业重症哮喘中心进行单次的广泛性评估对控制不佳的哮喘患者有帮助,这种单次评估也可以减少患者对昂贵医疗器械及专业中心长期治疗管理的依赖。