本文案例整理自丁香园论坛，感谢站友分享。临床工作中你是否也过有类似的经历呢？主任来查房，开口一句话为你解疑答惑。
肺心病患者昏迷不醒 主任说：查一下甲功
一老年慢性肺源性心脏病患者，经治疗后肺部干湿性啰音好转，但患者嗜睡，呼吸浅缓，PCO2 = 50 mmHg。按肺性脑病治疗后，血气分析恢复好转。但下肢浮肿无明显缓解，几天后患者昏迷，头颅 MRI，心电图，心肌酶谱均正常。弄了好久，后来主任说：查一下甲状腺功能.。结果系甲减，替代治疗后，病人苏醒，真受启发。
桡动脉搏动象猫喘 主任说：绷带扎紧桡动脉
刚工作时到肾内科轮转，管一个肾功能衰竭靠透析维持生命的七十多岁老年人。每天晚上发心衰，当班的医生量血压都在 180/100 mmHg 以上，心率快，患者端坐呼吸。每次给他静脉泵入硝酸甘油，症状缓解都不明显，大家觉得是肾衰后水负荷过重引起的心衰。
有一次早晨给患者体检数脉搏时发现桡动脉感觉象猫喘样，当时我不知道是何原因，就将这种现象汇报给了主任。主任忙叫护士用绷带扎紧桡动脉，患者住院期间再也没有发心衰了。原来是以前透析用的动静脉瘘闭合后又开放了。
老年患者关节痛 主任说：见过 70 岁才发的风湿性关节炎吗？
内科急诊，有一 70 岁老年男性患者，诉关节疼痛，低热。体检见双侧腕关节红肿，上肢散在皮下结节，诊为风湿性关节炎。翌日查房时见有呼吸科主任来看熟人，请他顺便看过该病人。
主任问过病史及目前考虑疾病后，问：见过 70 岁才发的风湿性关节炎吗？
一语惊醒，赶紧查胸片，中央型肺癌，是肺性骨关节病。
考虑席汉综合征 主任说：流产不引起席汉
一位 56 岁女性患者，来时精神萎靡，面色苍白，皮肤可见较多的色素沉着斑。自诉 28 岁有流产大出血史，怀孕 3 月当时血色素剩 3 克左右。我当时考虑有无席汉综合征。后来主任查房说了一句话：流产不引起席汉。最后患者经检查是糖尿病肾病和糖尿病所致的皮肤改变。
总结：席汉的发生是由于妊娠后期各种激素水平升高，垂体代偿性增大，并受到周围骨性结构限制，大出血时缺乏侧枝循环所致。孕 3 月垂体还没有增大，所以流产不会引起席汉，这句话记忆较深刻，与大家分享!
以为是脑卒中 主任说：明明有烂苹果味道嘛
有一 BPH「良性前列腺增生肥大」的 70 岁病人入院，当时病人只叫尿急，后来就开始昏睡，半边肢体抽搐，马上就进入昏迷状态，呼之不应。此病人有高血压病史，当时我还以为是脑卒中了。
上级医生过来一看，一问：有没糖尿病史？一查：糖尿病酮症酸中毒。立马降糖补液治疗。
后来主任说：明明有烂苹果味道嘛！一语惊醒梦中人!
考虑精神病 主任说：查一下血糖吧，可能低血糖。
曾收治一糖尿病合并尿路感染的女性患者，70 多岁。入院时畏寒高热，尿频、尿急、尿痛症状很明显，血糖高。当时予氧氟沙星等抗感染，以及格列齐特降血糖对症处理。两天后热退，但出现烦躁，精神异常，随地大小便，而且不肯输液。当时考虑喹诺酮抗生素的副反应，停用抗生素，但无好转。考虑精神病，建议家属办理出院到精神病院治疗，出院前与主任说了一声。主任说：给他查一下血糖吧，可能低血糖。
一查吓一跳：血糖 1.1 mmol/L！静注高糖后病人逐渐好转。
现在想想还是后怕啊！如果当时办出院了怎么办？
每到夜间均咯血 主任说：看口腔科
在呼吸科实习时收了一个咯血的病人，老年女性。否认潮热盗汗咳嗽咳痰声音嘶哑发热等，咯血量每次 20 mL左右，均在夜间睡觉时发生。病人一般情况良好，胸部 CT 未见异常，查体血压 170/90 mmHg，其余无特殊。病人有高血压，服药不规则。
第 2 天主任查房后直接叫病人看口腔科，经洁牙，控制血压后未再「咯血」。想起来真是汗颜啊！
不也用盐水还是糖水？ 主任说：脑血管意外病人少用糖水补液
科室来了个脑梗病人，在开医嘱时主任给我们这帮轮转实习生讲了脑血管病患者补液应注意的问题。这句话我记得非常深刻：「脑血管意外病人少用糖水补液」。
当时还不清楚为什么不能用，回去查资料一看，明白了：原来脑血管意外患者大脑处于缺氧状态，糖水补进去后，脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解，使乳酸堆积......
急性肺水肿？ 主任查体：背部触诊皮下气肿
某日夜班，有个患者胸闷气短，口唇手指发绀，端坐呼吸，呼吸急速，不能活动做检查，赶上床头灯也坏了。问病史，下午做过胸穿，按急性肺水肿治疗，无效。请示带班主任，主任查体：背部触诊皮下气肿。原来胸穿扎破了肺。
哮喘还是心衰分不清 主任说：是心衰不是哮喘
一个是怀疑重症肺结核的病人，没有哮喘病史。住院当晚出现呼吸困难，听诊双肺满布哮鸣音，心电图示快速房颤，予喘定、速尿、西地兰等静推不佳。请心内科会诊说是哮喘不是心衰，予甲强龙静滴还是不佳。速请主任到场，他说是心衰不是哮喘，给予吗啡 8 mg 分两次静推，患者才缓解。
呼吸心跳骤停！ 主任说：立即拔出三腔二囊管
第一次接诊一位食管胃底静脉出血的病人，经积极抢救（已下三腔二囊管）后生命体征基本平稳。
晚上值班，七点左右，突然出现呼吸心跳骤停，当时真是蒙了！多亏主任在，立即拨出三腔二囊管，给予阿拉明、洛贝林静注后，呼吸心跳恢复。患者三腔二囊管压迫气管致呼吸心跳骤停，差点出人命啊！
