纤支镜检查怎样用异丙酚镇静:靶控输注不劣于分次给药

2016-12-02 08:25 来源:丁香园 作者:sd3212
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研究已证实,非麻醉医师使用异丙酚(NAAP)作为纤维支气管镜(FB,纤支镜)检查时的镇静方法是安全可行的。

在日常临床实践中,异丙酚镇静大多是在支气管镜检查者在场的情况下,由受过专门训练的护士手工给予重复剂量(分次用药)。但分次给予丙泊酚(FPA)并不能保持异丙酚血浆浓度稳定,因此,有可能导致过度镇静和其它副作用发生风险的增加(如血氧饱和度下降或低血压)。

最近有研究显示,在实现 FB 期间镇静方面,持续输注异丙酚和 FPA 同样安全,且可能更好减少其血流动力学和呼吸系统副作用。丙泊酚输注装置可采用手动控制或靶控输注(TCI)。

在后者,医生会预先设定异丙酚在血液或具体作用部位(如脑部)的目标浓度,然后根据患者的年龄、性别和生物特征参数,通过计算机化的输液装置对异丙酚的输注速度进行必要调整。通过 TCI 使用异丙酚系统已发展成为外科手术全身麻醉时的标准输注系统。

同样,通过 TCI 使用异丙酚也可用于 FB 检查时的镇静。尽管已有人提出,用于该目的时,可采用 2.5 μg/mL 异丙酚的脑组织效应部位靶浓度。但此前并无随机对照研究,来比较 FB 期间,通过 TCI 或 FPA 使用丙泊酚时的安全性和镇静质量。

基于上述考虑,来自瑞士 Zurich 大学医院肺病科的 Franzen 医生等进行了一项研究,提示通过 TCI 系统使用异丙酚是进行 FB 时一种良好的镇静方法,其安全性和和 FPA 相似,但所需的剂量调整次数较少。文章发表在近期的 Respirology 杂志上。

该项随机、患者单盲的非劣效性试验共纳入了 77 例受试者。按照 1:1 的比例,这些患者被随机分为 TCI 或 FPA 组。研究的主要终点为:FB 操作期间,受试者的平均最低动脉血氧饱和度(SpO2)以及操作期间所需的丙泊酚剂量调整次数。

研究的次要终点为:操作期间受试者 SpO2 < 90% 和/或较基线时氧减饱和度>4% 时的次数、收缩压<90 mm Hg 的次数、咳嗽次数、异丙酚累计剂量、恢复时间、经皮测量的最大二氧化碳分压、平均 SpO2 和输氧状况等。

该研究的主要结果为:在平均最低 SpO2 方面,TCI 不劣于 FPA,其数值分别为 88.3% 和 86.9%。TCI 组受试者所需的异丙酚剂量调整次数较少(0.04/min:0.28/min);但使用的异丙酚累积剂量较高(264 mg:194 mg)。其他次要终点则无明显的组间差异。

上述研究结果表明,通过 TCI 系统使用异丙酚是进行 FB 时一种良好的镇静方法,其安全性和和 FPA 相似,但所需的剂量调整次数较少。

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编辑: 于昉

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