Medscape调查：职业倦怠影响皮肤科医生的生活方式
下面的幻灯片呈现的是2013年Medscape医生生活方式调查的主要结果，这个调查关注的重点是“职业倦怠”（work burnout）与医生工作之外的生活情况之间的关系。
1.皮肤科医生出现职业倦怠的比例是多少？
发表在2012年《内科医学档案》上的一份全国性调查报告说，美国医生要比美国其它职业的工作者有更多的职业倦怠。45.8%的医生至少存在一种职业倦怠症状，如：工作热情丧失、感情的犬儒主义、以及个人成就感低等。而Medscape最近的调查显示，面对同样的调查标准，36%的皮肤科医生认为自己有职业倦怠，这也使皮肤科与放射科医生一起成为本次调查中职业倦怠率最低的专科医生。
2.皮肤科医生的职业倦怠有多严重？
根据2013年的一项研究结果所示：工作压力、再加上对心理疾病治疗的不充分，可能是美国医生自杀率高于社会平均水平的主要原因。所以，在Medscape的调查中，当那些职业倦怠比例更高的专科医生声称他们所感受的职业倦怠程度更加严重时，也就不足为怪了。然而，皮肤科医生平均3.8的职业倦怠严重程度得分，在本次调查中排名第十三位，这说明他们的倦怠程度不是特别强烈。在这里，1分=职业倦怠没有影响到报告者的生活，7分=职业倦怠如此严重，以至于报告者正在考虑离开医疗行业。
3.职业倦怠的原因是什么？
调查者给接受调查的皮肤科医生列出了一份压力清单，并要求在1至7的范围内评价这些压力因素在其职业倦怠形成原因中的重要性，其中，1=不重要，7=非常重要。结果发现，皮肤科医生给出的、排在前面的压力因素主要有：“太多的官僚任务”（5.5），“平价医疗法案（Affordable Care Act）对目前和将来的影响”（4.8），以及“在工作上花费的时间太多（4.5）。而最不重要的压力因素是“同情疲劳”、和“难以应付的雇主。”显然，外部压力在医生职业倦怠的形成中起到了重要作用。在一次由Medscape主办的初级保健圆桌会议中，来自布朗大学的Roy Poses博士提出：“大多数旨在改善职业倦怠感的干预措施都把职业倦怠当做一种精神疾病来对待；而没有把职业倦怠看作是人们对领导不力、以及卫生保健系统运作不良所做出的合理反应。
4.职业倦怠情况是否存在性别差异？
与整个医生群体相似，女性皮肤科医生报告有职业倦怠者的比例明显更高（女性，61%；对男性，34%）。这是因为，女性在工作和家庭之间有更多的冲突，而对于有孩子的女性，情况更是如此。
5.不同年龄者的职业倦怠率是否不同？
在报告有职业倦怠的皮肤科医生中，最年轻和最老的人出现职业倦怠的比例也最低。皮肤科医生职业倦怠的最高发生率只有大约27%，而且在其职业生涯中的多数时间里(36-66岁期间)都稳定在这一比例。到66岁以后，皮肤科医生职业倦怠的发生率又下降到11%，其下降的原因可能与这些人的退休或工作时间减少有关。
6.皮肤科医生如何评价他们的幸福感？
当要求皮肤科医生在1到7的范围内为自己工作中的幸福感打分时，他们所给出的结果并不令人意外（这里，1=非常不幸福，而7=非常幸福）。职业倦怠的皮肤科医生给出了一个3.7的分数，而他们那些更容易满足的同事给出的分数为5.6，前者明显较低。职业倦怠的皮肤科医生在家里比在工作时更快乐（5分），但他们的快乐程度仍低于其无职业倦怠的皮肤科同事（5.9）。而在《内科学文献》所进行的调查中，医生被问及了有关工作与生活之间的平衡问题，那些从事预防医学、皮肤科学、以及普通儿科专业的医生给出了最高的满意度，而那些在普通外科及其附属科室、以及妇产科工作的医生给出的满意度最低。
7.皮肤科医生最喜欢的消遣方式是什么？
职业倦怠的皮肤科医生最喜欢的消遣方式和那些感觉压力较小的皮肤科医生相比没有任何差异。两组医生所给出的选项百分比完全匹配，他们最喜欢的消遣方式都是花时间和家人在一起（87%），其次则是锻炼（74%）、和旅游（71%）。与户外运动相比，两组皮肤科医生都更倾向于喜欢阅读（约64%）、和文化活动；职业倦怠组皮肤科医生选择高尔夫球、和打猎或钓鱼的比例分别只有7%、和6%；而非倦怠组皮肤科医生对这两个选项的选择比例则分别为12%、和7%。两组医生间唯一明显有别的消遣方式是在餐饮活动方面，职业压力较小的皮肤科医生喜欢餐饮活动的比例是51%，该比例超过了其倦怠组皮肤科同行的（43%）。
8.职业倦怠是否会影响休假时间？
美国人平均每年有13天的带薪休假，这比其他发达国家的人要差很多（例如，意大利为42天，法国为37天，德国为35天，英国为28天，加拿大为26天，而日本为25天）。与其他的医生群体不同，大多数皮肤科医生享受的带薪假期都超过了2周，但倦怠组皮肤科医师报告的这一比例比其非倦怠组皮肤科同事稍低（69%对73%）。
9.职业倦怠感影响最喜爱的假期类型吗？
根据2009年美国旅游协会的调查，美国成年人最感兴趣的活动按受欢迎程度排序分别是：探亲访友，观光旅游，去海滩，参观博物馆，去国家公园或州立公园，游轮巡游，参观主题公园，城市旅行，以及参观山区。职业倦怠与非职业倦怠组的皮肤科医生通常都喜欢相同类型的度假方式，两组医生的最爱都是去国外旅游（55%）、其次是去海滨度假。总的来说，在关于度假方式的首选类型方面，2组皮肤科医生之间的选择差异非常小；尽管倦怠组皮肤科医生真正去体验这些假期的时间较少。
10.职业倦怠感是否影响从事志愿活动？
同上述消遣和度假方面的调查结果一样，在Medscape的调查中，皮肤科医生参与志愿者活动的比例较高，特别是那些职业压力感较小组的皮肤科医生更是如此；倦怠组与非倦怠组皮肤科医生分别只有25%、和13%的人从没参加志愿者活动。两组医生首选的志愿者工作都是在本地诊所提供无偿的临床服务（选择比例均在39%左右），其次是为宗教组织工作（倦怠组与非倦怠组医生的选择比例分别为20%、和26%）。与倦怠组皮肤科医生相比，除了在他们子女的学校做志愿者选项外，非倦怠组皮肤科医生对所有列表上其它的工作选项均有更高的参与率，虽然这一差异并不明显。
11.职业倦怠的皮肤科医生具有较差的身体健康状况？
调查者要求皮肤科医生在1至7的范围内为他们自己的身体健康状况打分，其中，1=健康状况很差，7=非常健康。总体上看，皮肤科医生的得分明显高于医生群体的平均水平，职业倦怠组与非职业倦怠组医生对其健康状况的评分分别为5.5和6.1，这说明后者对于自己的健康状况更加自信。
12.职业倦怠是否影响运动？
根据美国疾病控制中心（CDC）的最新统计报告所示，26.2%的美国人每月的锻炼次数不到一次，也就是基本上不做锻炼。但在这方面，皮肤科医生做的很好。Medscape的调查显示，分别有4%的非职业倦怠组的皮肤科医生、和6%的职业倦怠组的皮肤科医生承认其从不做任何运动。疾病控制中心的报告显示，大约21%的美国成年人参加了与指南要求相符的、足够的有氧运动和肌力锻炼。这里，相关的指南要求肌力锻炼要达到每周两次以上；而有氧运动至少要达到每周150分钟。有近四分之三非职业倦怠组的皮肤科医生（72%）报告说他们一周至少锻炼两次，但职业倦怠组皮肤科医生达到这一程度的比例明显偏低（57%）。此外，37%的倦怠组的皮肤科医生至多每周只锻炼一次，相比之下，他们那些职业压力较少组皮肤科同事的这一比例为24%。
13.职业倦怠感影响体重吗？
根据美国疾病控制中心的一份报告所示，在2011年的美国男女中，超重及肥胖者的比例分别为35.8%、和27.8%是肥胖；而正常体重和低体重者所占的比例则分别仅有34.5%、和1.8%。在Medscape的调查中，那些报告了体重指数（BMI）的皮肤科医生们的表现的确比他们的患者表现的更好。在非职业倦怠组的皮肤科医生中，有62%的人报告其为正常体重或体重不足；相比之下，职业倦怠组皮肤科医生的这一比例为66%。但尽管如此，体重即使是对于这些专业人士仍然是一个问题。调查显示，约三分之一的职业倦怠组皮肤科医生为超重或肥胖者，相比于与他们快乐同事24%的这一比例，前者之体重倾向于更重。
14.职业倦怠感影响吸烟吗？
虽然近几年美国全国的戒烟率在增加，但根据美国疾病控制中心最近的数据，仍有21%的美国人吸烟。但对于美国皮肤科医生而言，吸烟并不是一个问题。在调查中，职业倦怠组的皮肤科医生中，目前只有1%的人吸烟，而其非职业倦怠组的皮肤科同事目前没有任何人吸烟。
15.职业倦怠感影响饮酒吗？
2010年的一份盖洛普民意调查（Gallup poll）报告显示，美国成年人饮酒的比例为67%。而且这一比例自1939年开始被跟踪以来，一致“非常稳定”。在美国疾病控制中心最近的报告中，57%的美国成年人在过去的一个月内至少饮酒一次，18.3%的成年人酗酒，并有6.6%的人承认其自己嗜酒（成年男性每日饮酒2杯以上，成年女性每日饮酒1杯以上）。在Medscape的调查中，皮肤科医生具有非常适度的饮酒习惯，这一点在职业倦怠组和非职业倦怠组医生之间的差别不大。职业倦怠组和非职业倦怠组皮肤科医生中分别有29%、和约三分之一的人报告其从不饮酒；在所有被调查的皮肤科医生中，有大约54%的人声称其每天的饮酒量少于1杯，而在职业倦怠组和非职业倦怠组的皮肤科医生中，分别有18%和13%的人每天的饮酒量在1杯或1杯以上。
16.职业倦怠的皮肤科医生有较少的储蓄吗？
收入对职业倦怠与非职业倦怠组皮肤科医生的自我评价水平，似乎是一个重要的因素，这一特点或许可以为职业倦怠者的压力来源（至少是其中的一个原因）提供一点线索。针对这一问题，65%职业倦怠组的皮肤科医生认为自己有与其年龄组和专业阶段相适应的储蓄；相比之下，那些压力较小的皮肤科医生的这一比例为79%。在职业倦怠组皮肤科医生中，有29%的人认为自己只有极少的储蓄、或者有难以应付的债务，而他们那些快乐的皮肤科同事的这一比例为15%，两组之间有14%的差异。
17.职业倦怠的皮肤科医生是否信教/信神？
根据皮尤2008的一份报告所示，88%的美国人相信上帝或宇宙精神。在Medscape的调查中，代之以询问被访者有无特定的宗教隶属，调查者主要关注了皮肤科医生是否有精神信仰，而且不管这些医生是否积极参与其中。职业倦怠和非职业倦怠组皮肤科医生对这一问题的回答几乎没有差异，尽管皮肤科医生有信仰者比医生总体人群中有信仰者要少。当被问及他们是否信教、或者信神时，两组皮肤科医生中都有约四分之三的人回答说是，而其余的人则声称其没有信仰体系。
18.有宗教或精神信仰的皮肤科医生是否参加宗教活动？
当自称有宗教或精神信仰的皮肤科医生被问到他们是否积极参加相关的宗教活动时，职业倦怠组与非职业倦怠组医生的回答有明显不同，调查显示，54%有职业倦怠的信徒参加宗教活动，而其非职业倦怠组同事的这一比例为67%。
19.皮肤科医生的政治倾向在哪里？
Medscape的调查并不涉及皮肤科医生是否是民主党、共和党或无党派人士，而是关注他们在财政和社会领域方面认为自己是自由派还是保守派。因为调查对于自由派或保守派并没有给出明确的定义，所以得到的回答也相当主观；调查的目的只是要了解他们的政治倾向，而不是其投票习惯。职业倦怠和非职业倦怠组的皮肤科医生对这一问题的解答没有太大的不同，尽管职业倦怠组与非职业倦怠组皮肤科医生认为自己属于财政方面、及社会方面的保守派者的比例分别为70%对65%、及35%对三分之一。
20.职业倦怠的皮肤科医生结婚率更低吗？
医学博士、《病患故事的力量：医学学习时刻》（The Power of Patient Stories: Learning Moments in Medicine ）一书的作者Paul Griner认为：“如果你没有和所爱的人共享休闲时刻，没有工作之余的娱乐活动，或者不乐意与人交往，那么你出现职业倦怠的风险也会更高。”虽然像所有的医生一样，职业倦怠组皮肤科医生已婚或与家庭伴侣一起生活的比例较高，达到了77%，但这一比例仍低于其非职业倦怠组皮肤科同事的83%。此外，两组皮肤科医生中均有百分之十的人是单身、或独居者。
21.职业倦怠的皮肤科医生孩子更少吗？
有趣的是，在Medscape的调查中，职业倦怠组、非职业倦怠组的皮肤科医生最多有1个孩子的比例都是32%；而更巧合的是，两组皮肤科医生中有3个或更多孩子者的比例也都是32%。
22.公民身份会影响职业职业倦怠吗？
根据2007年移民政策研究所的一项报告，26.3%的医生是在成年之后才来到美国的。在Medscape的调查中，那些成年之后才来到美国的皮肤科医生出现职业倦怠的比例（23%）要低于那些出生于美国（49%）或年幼时来到美国的医生（35%）。这项调查并没有解释出现这一差异的原因，但或许可以这样推测，那些在国外成年后才来到美国的医生可能心理预期本来就比较低。
23.词汇云：重要的压力因素
这一“词汇云”图是根据调查对象在回答导致压力的重要因素时所给出的非指定答案（所提供的选项中没有的答案）创建的。“患者（patients）”这个单词处于最显眼的位置，提示医患关系是导致医生职业职业倦怠的关键因素。在处理这个问题方面，Griner博士建议医生们“积极地融入到医疗改革中去，改革将给予医生及其患者更大程度的控制权。这包括按价值支付和提高患者在医疗护理决策过程中的参与度。重组基层医疗实践体系，为复杂病例分配更多时间；并让保险公司认识到过于麻烦的手续对患者和医生来说都是有害的，这两点也至关重要。这些改变应当能够使患者和医生更加满意，也将减少其职业职业倦怠的比例。
在《内科学文献》的那篇文章中，作者就医生职业职业倦怠这一极具挑战性的问题总结如下：“总的说来，调查结果……提示：（1）在美国医生群体中，“职业职业倦怠”的患病率已经到了警戒程度，（2）那些处于医疗服务最前线的专科医生（急诊医学、普通内科医学以及家庭医学）风险最高，（3）相比于美国的其他工作者，医生的工作时间更长且更难以协调工作生活平衡，（4）在根据每周的工作时间校正之后，在医学领域之外，较高的受教育程度以及职业等级似乎能够降低职业职业倦怠的风险，然而，攻读医学学位（医学博士或医学硕士）却会增加这一风险。这些结果表明，医生们所遭受的职业职业倦怠并非仅仅是社会大势所趋。”
