多学科治疗可以改善疑诊间质性肺病患者诊断和治疗

2016-12-13 20:12 来源:丁香园 作者:潇湘明月夜
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多学科研讨(MDD)是目前间质性肺病(ILD)诊断的金标准,特发性间质性肺炎国际指南已将这一条纳入其中。MDD 可以提高 ILD 诊断准确性,然其对患者的临床影响尚不清楚。

为此,澳大利亚的 JO 医生团队进行了 ILD 多学科诊治研究。研究发现,多学科治疗可以改善疑诊 ILD 患者的诊断和治疗,结果发表在近期的 Respirology 上。

研究纳入 2014 年 6~12 月期间、澳大利亚两个专科三级转诊中心疑似为 ILD 的患者。ILD 多学科团队(ILD-MDT)对患者进行进一步诊治,即 ILD-MDT 在专业的 ILD 诊所进行 ILD-MDD,对所有患者详细的病史、体格检查以及标准的一套检查都进行了评估,根据评估结果对所有患者进行临床疾病分类,然后将患者转诊给 ILD-MDT。研究将诊治前后 ILD 的诊断和治疗情况进行了比较。

研究最终纳入了 90 名疑似 ILD 患者,其中 60% 为男性(54/90),平均年龄为 67.3 岁。研究发现,ILD-MDT 改变了 53%(48/90)患者的初步 ILD 诊断结果。27 名转诊前诊断为特发性肺纤维化的患者中,有 10 名患者在 MDD 后诊断为 ILD 的其他分类(5 名为过敏性肺炎,2 名为结缔组织相关的 ILD,3 名患者为疾病未分类)。

与此相反,7 名患者(6 名转诊前诊断为疾病未分类,1 名为非特异性间质性肺炎)转诊后的诊断则变成了特发性纤维化。此外,ILD-MDD 后,诊断为疾病未分类和疾病表现分类超出 ILD 诊断范围的患者人数均显著减少。

在患者管理方面,转诊后推荐接受激素治疗的患者人数显著减少(从转诊前 36% 减少至 28%)。ILD-MDD 后,8% 的患者推荐激素减量治疗。推荐接受非激素免疫治疗的患者从转诊前的 10% 增加到转诊后的 17%。大部分患者并不推荐使用特异性药物治疗。此外,ILD-MDD 后推荐使用氧疗的患者也有所增加。

该研究首次表明,专业的三级 ILD-MDT 对 ILD 患者的诊断和治疗有重要的临床作用。转诊到 ILD-MDT 后,53% 的患者 ILD 诊断有所改变,71% 转诊前为未分类疾病的患者都得到了确诊。需进一步研究评估 ILD-MDT 对患者长期临床转归的影响。

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编辑: 于昉

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