支气管扩张合并症指数能更好地预测死亡率

2017-01-21 19:09 来源:丁香园 作者:方越
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支气管扩张症是一种慢性气道疾病,其患病率和死亡率在过去十年里不断增长。作为一种复杂的多组分疾病,支气管扩张症以全身慢性炎症反应为特征,常存在并发症。但目前尚不清楚这些并发症的发病机制、患病率以及对疾病严重程度的影响情况。

过去有些研究已经证实:支气管扩张并发症可能会影响患者运动能力、肺功能、健康相关生活质量、医疗费用和死亡率。但是很少有研究系统性地分析了支气管扩张并发症患病率及其对疾病严重程度的影响。

目前的指南也未就如何识别、评估和治疗支气管扩张并发症提供明确的建议。传统的两种预后评分指数(支气管扩张严重程度指数(BSI)和五组死亡率评分(FACED))主要是用来估计支气管扩张患者死亡率,也未能系统性地评估并发症的患病率及其对疾病的影响。

为了填补这些空缺,爱尔兰戈尔韦大学的 McDonnell 等人进行了一项国际化多中心队列研究,研究的目的是探讨支气管扩张症患者,合并症的患病率、数量、性质及其对疾病严重程度和死亡率的影响。研究同时建立了支气管扩张病因合并症指数(BACI),评估该指数是否可以提供除 BSI 以外的其他预后信息。

这项国际多中心队列研究评估了四个欧洲(包括英国、爱尔兰、比利时和意大利)数据库、2006 年 6 月 1 日至 2013 年 11 月 22 日期间登记的 1340 名支气管扩张患者数据。其中 986 名患者符合入选标准,即:需通过高分辨 CT 和相应临床病史得到了支气管扩张的诊断。

合并症的诊断是基于标准化定义并结合患者病史(纸质和电子病历、处方)获得。研究使用 Weibull 参数生存分析模型预测了支气管扩张症患者 5 年死亡率,并建立了 BACI 指数。研究评估了 BACI 指数在死亡率预测及预后判断方面的效力。

研究共发现了 81 种并发症,每名患者平均合并 4 种并发症。

研究将 13 个能独立预测死亡率的合并症进行整合,得到了 BACI 指数。研究发现,BACI 指数每增加 1 分,总体死亡风险比就会增加 1.18 倍。BACI 指数能准确预测支气管扩张合并症患者 5 年死亡率、住院率、病情加重情况和健康相关生活质量。当 BACI 与 BSI 指数联合使用时,组合预测模型优于单一模型。

上述结果说明,支气管扩张症患者往往合并多种并发症,这会降低这类患者生存率。通过 BACI 指数对支气管扩张合并症进行量化和分级、有助于临床决策及个性化药物治疗的制定,能够提高临床医生对死亡率的精确预测。 BACI 与 BSI 指数联合使用,能更好地预测和评估支气管扩张患者的死亡率和疾病转归。

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编辑: 李晴

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