阻塞性睡眠呼吸暂停是肺栓塞复发的危险因素

2017-01-25 12:30 来源:丁香园 作者:曹文浩
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静脉血栓栓塞是一种慢性、复发性、潜在致命性疾病,肺栓塞(PE)是其主要表现。抗凝药的使用能有效减少肺栓塞的复发。越来越多证据表明:阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是肺栓塞(PE)的危险因素,然而目前尚不清楚 OSA 对于栓塞复发的影响情况。

为了探究 OSA 在预测肺栓塞患者停用口服抗凝药(OAC)后对于疾病转归的影响情况,来自西班牙的 Alberto 等进行了一项研究,结果表明:OSA 是 PE 复发的独立危险因素,也是患者重新开始使用抗凝药的危险因素。文章近期发表在 Chest 杂志上。

研究排除了那些有日间低氧血症(氧分压<60 mmHg)、病情严重、预计生存时间<12 个月或有认知障碍的患者后,共纳入了 120 名首次发生肺栓塞(通过 CT 确诊,已使用 OAC 至少 3 个月)后已停用 OAC 的患者。研究通过随访复诊、电话、临床医生反馈等方式收集数据。

研究评估了受试者 PE 的典型危险因素(如:制动时间长、大型手术、创伤、肿瘤、脑血管病等)、血压、肺功能指标、生理活动等,并利用一个便携式睡眠监测系统记录患者在家中睡眠暂停方面的临床数据(如 Epworth 嗜睡评分、AHI ≥ 10 次/小时、AHI ≥ 30 次/小时、平均夜间血氧饱和度等、血氧饱和度<90% 所占时间等)。

研究会在受试者停用抗凝药一个月后,采静脉血标本检测 D 二聚体水平及凝血酶原片段 1+2。研究会随访 5~8 年,每年对受试者复诊检查一次。OSA 患者由临床医生根据指南决定是否使用持续正压通气(CPAP)治疗。主要研究终点是 PE 复发。次要终点是因任何栓塞事件(由静脉造影或彩超诊断)重新开始使用口服抗凝药。

结果显示,随访期间共有 19 位患者出现 PE 复发,其中 16 位患者伴有 OSA(睡眠呼吸暂停低通气指数,AHI ≥ 10)。PE 复发患者发生 OSA 的比例高于未复发患者。多元回归分析显示,AHI ≥ 10、平均夜间血氧饱和度、血氧饱和度<90% 所占时间、D 二聚体水平是 PE 复发的危险因素。

24 位患者(包括 19 位 PE 复发患者和 5 位深静脉血栓形成的患者)重新开始使用口服抗凝药,AHI ≥ 10、平均夜间血氧饱和度、嗜睡评分是其危险因素。重新开始使用抗凝药的患者发生 OSA 的比例高于未重新开始使用的患者。

此外,31 个患者使用了 CPAP 治疗。PE 复发的患者对 CPAP 的使用耐受情况(每晚使用时间超过 4 小时)比未复发患者差。为了将 CPAP 治疗对研究的影响最小化,对未进行 CPAP 治疗或治疗时间小于 4 小时/晚的患者再次进行回归分析,结果仍显示:OSA、平均夜间血氧饱和度、嗜睡评分是重新开始使用口服抗凝药的危险因素。

综上,该研究认为,首次发生 PE 后,OSA 是 PE 复发的独立危险因素,也是患者重新开始使用抗凝药的危险因素。随着肺栓塞的发生越来越多,目前研究学者已认识到 OSA 是 PE 复发的危险因素,这或许有助于提高临床医生预测新的栓塞事件发生的能力。

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编辑: 李晴

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