哮喘的重要特点之一是夜间症状加重，常发生于午夜或清晨， 病人常以剧烈咳嗽开始， 继而发生哮喘。 夜间哮喘不仅扰乱正常睡眠， 还可引起低氧血症、 甚至死亡。夜间哮喘的治疗主要是调整平喘药物。
本期问答：治疗夜间哮喘时平喘药物应如何调整？
参考答案
哮喘的重要特点之一是夜间症状加重。对于夜间哮喘的发生机制有以下种种解释：
①神经激素的改变。体内皮质醇、肾上腺素水平在 24 小时的节律变化中谷值出现在凌晨；
②气道细胞与介质：几项研究表明，凌晨 4 点气道内嗜酸粒细胞、中性粒细胞、超氧化物和组胺水平升高，还有资料显示夜间哮喘病人晚上尿白三烯 E4(LTE4) 增高；
③血浆 cAMP、组胺和 IgE 也在凌晨 4 点时最低；
④胆碱能神经张力：夜晚的迷走神经张力增高；
⑤β受体功能和基因调控：夜间哮喘者β2 受体的数量和生理功能比无夜间哮喘者或「正常人」明显降低。这种表型的下调可能与β2 受体基因编码阻断的多走性有关。第 16 位上甘氨酸 (Gly16) 明显的过度表达导致夜间哮喘发作的几率增加 3.8 倍。夜间哮喘常发生于午夜或清晨，病人常以剧烈咳嗽开始，继而发生哮喘。夜间哮喘不仅扰乱正常睡眠，还可引起低氧血症、甚至死亡。
夜间哮喘的治疗主要是调整平喘药物，如：
①在夜间睡前增服 1 次中效β2 受体激动剂；②加用酮替酚，每晚 1 次；③改用长效茶碱（茶碱缓释片或控释片，如葆乐辉 0.2～0.4 g，每晚 1 次；④改用β2 受体激动剂的缓释片，如沙丁胺醇缓释片（如全特宁）；⑤应用吸入长效β2 受体激动剂，如吸入沙美特罗 50 μg，每日 2 次，或加噻托溴铵 10～20 μg，每晚 1 次等。
在调整平喘药物的同时，应考虑以下可能性及可以采取的措施：①过敏原接触，如室内尘螨、花粉。也可以是白天接触过敏原，引起夜间迟发性哮喘反应，应尽量避免接触过敏原，除去室内可能的过敏原；②胃食管反流者，常感胃部烧灼，醒来后口中有苦味，可以抬高头部睡眠或应用制酸剂、胃肠动力药；③保持卧室温暖湿润，避免室内空气干燥、寒冷和带有刺激性气味；④如患有鼻窦疾病或鼻后滴漏，应予以治疗。改张口呼吸为用鼻呼吸；⑤如哮喘伴有阻塞性睡眠呼吸暂停者可试用经鼻持续气道内正压通气治疗。如果以上措施仍不能控制发作，则可考虑加服糖皮质激素，如泼尼松龙，于下午或中午使用效果较好。
答案摘自协和出版《呼吸科主治医生 660 问》
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