呼吸频率设置这个小参数:想说爱你不容易

2017-03-03 12:06 来源:丁香园 作者:梁衍舜
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ICU 有如此多呼吸机还怕不喘气的病人么?当然!上网、看书恶补呼吸机知识后踏上 ICU 的工作岗位。

符合条件者赶快气管插管、机械通气治疗!

区分男女、按照体重,初步设置参数。呼吸机开始工作了。

SPO在上升。心中窃喜:什么呼吸衰竭,在呼吸机的强大作用下统统见鬼去吧。

待一会再在一看,我的妈呀,SPO咋就不再继续上升了呢?查血气分析,PO2、氧合指数统统不达标。

这是什么幺蛾子?呼吸机质量不行?更换呼吸机也是如此,再更换还是如此。不管哪台呼吸机,都在卖力工作,而且在超额卖力工作。

明明让它每分钟吹气 20 次,它在绝大多数病人中都不听话,非得工作至 30 ~ 40 次/分,乃至更高。实际监测的吸呼比已经达到了反常呼吸的状态。

虽是 ICU 小菜,我也知道这叫呼吸不同步,或叫不协调,或叫人机对抗。

赶快镇痛、镇静、肌松,问题当然不再是问题了。

但问题是,我们非得把这些病人弄得不会呼吸的深深昏迷深度或呼吸肌废用的状态才能解决这一问题吗?

再看书、指南以及上网,几乎所有的资料都显示,呼吸频率的设置一般为 16 ~ 20 次/分。

呼吸频率的一般情况下的设置总应该适合绝大多数病人吧?我们这里的 ICU 都收些什么样的病人,为什么绝大多数入住时都呼吸如此之快,并且尚不微弱到对呼吸机没有影响?现在又推荐什么小潮气量通气。假如设定频率如此之慢如何保证分钟通气量?

我们既然是西医,看一下「洋人」有无不同说法?

「洋人」说:危重症病人初始呼吸频率设置为 20 ~ 35 次/分!

照此办理,这个数据范围还真有点用,确实减少了很多病人的人机不协调,保证了分钟通气量,使得病人 SPO2、PO2、氧合指数等得到更快更好的改善。

虽然呼吸机指标很多,但这些指标的设置如果不考虑人机协调的问题,似乎都难以发挥应有的作用。呼吸频率的设置貌似简单,实则不然。根据实际经验,我们只想强调与呼吸频率设置直接相关的另一个参数的设置:吸气时间应该首先设定不大于 1 秒!

我们目前的做法是:

1. 没有呼吸或者存在缓慢呼吸且呼吸动度极弱以至于不对呼吸机产生影响的病人,这些极少数 ICU 病人,可以应用呼吸频率的一般设置,即 16 ~ 20 次/分。

2. 绝大多数入住 ICU 需要机械通气者,都存在自主呼吸,呼吸频率都明显增快,呼吸动度足以对呼吸机产生影响。此时呼吸频率的设置为 20 ~ 35 次/分为宜。随着影响自主呼吸频率的疾病的治疗,其自主呼吸会逐渐减慢,则随之下调设置的呼吸机频率,直至撤机。

3. 小潮气量通气状态下,吸气时间不超过 1 秒是实现 20 ~ 35 次/分通气的合理配套设置。

参考文献

1. Oguz Kilickaya and Ognjen Gajic  .Initial ventilator settings for critically ill patients。Critical Care 2013, 17:123

2. Jon O Nilsestuen  and Kenneth D  Using Ventilator Graphics to Identify Patient-Ventilator Asynchrony。 Respir Care 2005;50(2):202-232.

3. 中华医学会重症医学分会 (2006 年),机械通气临床应用指南。

4. 王辰. 呼吸治疗教程。人民卫生出版社,2010;第一版

5. 朱蕾. 机械通气。上海科学技术出版社,2012;第三版。

编辑: wangyan

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