支气管哮喘（以下简称哮喘）根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。大多数患者会在相当长的时间内，每周均有不同程度和（或）不同频度的症状出现，分为间歇状态、轻度持续、中度持续及重度持续四期，这就是慢性持续期。
治疗哮喘有两个主要目的：一是有效控制急性发作，减轻症状，降低哮喘死亡率。二是减少或防止发作，防止发生不可逆气流受限，保持正常活动和改善生命质量 [1]。治疗哮喘的药物分为控制药物和缓解药物。控制药物指需要长期使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用减少或防止哮喘发作。包括吸入糖皮质激素（ICS）、长效β2 受体激动剂（LABA）、全身用糖皮质激素、缓释茶碱、肥大细胞稳定剂、白三烯调节剂等。
缓解药物指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘症状，包括吸入性短效β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱、全身用糖皮质激素等。
医生在处理处于慢性持续期哮喘的病人时，应以控制药物为主，如发生急性发作，可暂时使用缓解药物，待病情稳定后，继续使用控制药物。小编在这整理三个治疗哮喘持续期的处方 [2]，大家看看都有哪些问题。
病例 1：男，51 岁，行政干部。4 年前患者食用海鲜后出现气喘，此后经常发作，一般春秋季出现。实验室检查：支气管激发试验阳性。诊断为支气管哮喘。近 3 个月来，患者症状有所加重，每周都有气喘发作，活动后明显，偶尔有夜间发作，对活动和睡眠产生一定影响。听诊：双肺可闻及散在哮鸣音。肺功能示 FEV1 为预计值的 82% 。
诊断：哮喘慢性持续期Ⅱ级（轻度持续）。
处方：
1. 沙丁胺醇气雾剂 100 μg×200 喷用法：必要时，每次 200 μg，吸入。
2. 博利康尼 2.5 mg×30 片。用法：每次 2.5 mg，每日 3 次，口服。
用药后 1 个月，门诊复诊，患者诉气喘症状仍然存在。听诊：肺部散在哮鸣音。
病例 1 分析：患者支气管哮喘轻度持续，药物治疗后症状不能控制的原因可能为处方不全面。治疗哮喘的药物可分为控制药物和缓解症状药物。
该患者处于哮喘第Ⅱ级（轻度持续），按照我国《支气管哮喘防治指南》，该级哮喘长期治疗：方案首选为：每天规则吸入糖皮质激素（≤ 500 μg 倍氯米松或相当剂量其他吸入激素），必要时吸入短效β2 受体激动剂以缓解症。而该患者所用药物为吸入性短效β2 选择受体激动剂和口服β2 受体激动剂。两者都为缓解症状药物，没有使用长期控制药物。
建议：
给予布地奈德吸入剂每次 200 μg，每天 2 次吸入，必要时吸入沙丁胺醇气雾剂以缓解症状。
病例 2：女，23 岁，公司职员。反复气喘 2 年，发作 1 周来院门诊。2 年前因接触花粉后出现胸闷、气喘症状，此后时有发生，一般春季出现。实验室检査：支气管激发试验阳性。过敏原皮试：对尘螨、花粉等多种过敏原过敏。近 1 周来气喘发作频繁且伴咳嗽、咳白黏痰、不易咳出。查体：双肺闻及散在呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。肺功能示：FETV1 为预计值的 93%。患者平素无烟酒嗜好，无其他基础疾病，对青霉素及磺胺类药物过敏。
诊断：哮喘慢性持续期Ⅱ级（轻度持续）。
处方：
1. 二丙酸倍氯米松气雾剂 25 μg×200 喷，用法：每次 250 μg，每日 2 次，吸入。
2. 沙丁胺醇气雾剂 100 μg×200 喷，用法：必要时，每次 200 μg，吸入。
3. 复方甲氧那明胶囊×40 粒，用法：每次 2 粒，每日 3 次，口服
4. 复方磷酸可待因溶液 150 mL×1 瓶，用法：每次 10 mL，每日 3 次，口服。
5. 富马酸酮替芬片 1 mg×40 片，用法：每次 1 mg，每日 2 次，口服。
3 天后患者复诊，诉咳嗽、气喘有所好转，但口干明显，痰黏不易咳出，且明显咽痛。
病例 2 分析：上述处方存在以下问题：
1. 重复用药问题
复方磷酸可待因溶液和复方甲氧那明胶囊都为复方制剂，其组成如下：
复方磷酸可待因溶液含磷酸可待因（0.9 mg/mL）、愈创木酚甘油醚（20 mg/mL）、马来酸溴苯那敏（0.4 mg/mL）、盐酸麻黄碱（0.6 mg/mL）。复方甲氧那明胶囊含那可丁（7 mg/粒）、氨茶碱（25 mg/粒）、马来酸氯苯那敏（2 mg/粒）、盐酸甲氧那明（12.5 mg/粒）。两者都含有抗组胺药溴苯那敏和氯苯那敏，抗组胺药有中枢抑制作用和抗胆碱作用。
中枢抑制作用可导致嗜睡、疲劳、乏力等不良反应，抗胆减作用可以导致口干、舌燥、痰干不易咳出等不良反应。患者按处方服药，相当于一天服了 12 mg 溴苯那敏和 12 mg 氯苯那敏，属重复用药，使不良反应加重，因此导致痰不易咳出、口干、咽痛。酮替芬具有抗变态反应作用，但不直接舒张支气管，其在哮喘治疗中的作用较弱。而且酮替芬也有一定的中枢抑制和抗胆碱能作用，进一步加重了口干、咽痛等不良反应。
2. 对症治疗问题
该患者有黏痰，不易咳出，应当用祛痰药，如氨溴索等，促进痰液排出，保持呼吸道通畅，改善通气功能。若患者咳嗽剧烈，也可联合使用祛痰药和止咳药。复方磷酸可待因溶液中有中枢止咳药可待因，且复方甲氧那明胶囊含止咳药那可丁，使止咳作用进一步加强，影响痰液排出。
建议：
1. 二丙酸倍氯米松气雾剂 25 μg×200 喷，用法：每次 250 μg，每日 2 次，吸入。
2. 沙丁胺醇气雾剂 100 μg×200 喷，用法：必要时，每次 200 μg，吸入。
3. 盐酸氨溴索片 30 mg×40 片，用法：每次 30 mg，每日 3 次，口服。
病例 3：女，42 岁。反复气喘 10 年，春季常见。1 周前受凉后气喘发作，几乎每天都有症状，有 2 次夜间发作。支气管扩张试验（+）。肺功能示：FEV1：为预计值的 77%。患者无其他基础疾病。对海鲜及乙醇过敏，无药物过敏史。无烟酒等不良嗜好。
诊断：哮喘慢性持续期Ⅲ级（中度持续）。
处方：
1. 沙美特罗/氟替卡松吸入剂 50/250 μg×60 吸，用法：每次 50/250 μg，每日 2 次，吸入。
2. 沙丁胺醇气雾剂 100 μg×200 喷，用法：必要时，每次 200 μg，吸入。
1 个月后门诊复诊，近 2 周哮喘控制良好，日常活动正常，未发生过呼吸困难，夜间也无发作，未使用过沙丁胺醇气雾剂。肺功能示：FEV1 为预计值的 94%。
调整治疗方案：
1. 沙美特罗/氟替卡松吸入剂 50/100 μg×60 吸
用法：每次 50/100 μg，每日 2 次，吸入。
2. 沙丁胺醇气雾剂 100 μg×200 喷，用法：必要时，每次 200 μg，吸入。
2 周后患者门诊复诊，诉气喘再次发作。
病例 3 分析：该患者吸入沙美特罗/氟替卡松 250 μg, 每日 2 次。1 个月后，症状缓解，哮喘控制得分为 25 分，达到完全控制已有 2 周。但 GINA 建议，只有当哮喘完全控制并维持至少 3 个月后，才可考虑降级治疗。因此该患者降级过快，导致哮喘再次发作。
建议：继续沙美特罗/氟替卡松吸入剂每次 50/250 μg，每天 2 次吸入，达完全控制 3 个月后，换用低剂量沙美特罗/氟替卡松吸入剂每次 50/100 μg，每天 2 次吸入。
参考文献
[1] 蔡柏蔷, 李龙芸. 协和呼吸病学（第二版）[M]. 北京：中国协和医科大学出版社.2011,1149-1150.
[2] 蔡映云. 专科用药处方丛书：呼吸科常见病用药处方分析 [M]. 北京：人民卫生出版社,2009.93-107.
