动脉血气误抽了静脉血？记住这 3 点 轻松来辨别

临床上经常会碰到护士留取动脉血气分析标本比较困难，或者护士在穿刺过程中误取了静脉血标本而病人又因惧怕疼痛拒绝再次穿刺，这时该怎么办呢？留取的静脉血标本可以做血气分析吗？做出来的血气分析结果可以反映病人的病情变化吗？医护人员可以从血气分析结果上辨别出血标本到底是静脉血还是动脉血呢？

图为病人的静脉血气结果

静脉血气有什么特点？

静脉血气不仅能反映肺脏气体交换功能，而是还反映组织气体交换和机体酸碱状况。正常情况下，静脉血的 PO₂ 降低明显，PH 值与动脉血相近，PCO₂ 比动脉血略高（4-5 mmHg 左右）。但危重症患者，特别是处于循环功能衰竭的状态下动静脉血气会出现动静脉血气酸碱分离现象。这时动脉血气分析不能正确反映组织酸碱状态，而静脉血气分析才能发现严重的甚至致命的组织酸中毒。

静脉血气值的参数都是多少？

1. 静脉 PO₂ 正常值为 40±3 mmHg，如果混合静脉低 PO₂ 于 28 mmHg 常伴有乳酸酸中毒，组织灌注不足。临床上常用 28 mmHg 作为临床值，

2. 静脉正常 PCO₂ 值为 40-50 mmHg，与动脉 PCO₂ 差异不大，但在心排血量降低等情况下其结果不同。

3. 静脉 PH 正常值为 7.35-7.45，与动脉 PH 差异不大。只有病人动脉血呈低碳酸血症、呼吸性碱中毒，静脉血会呈高碳酸血症、呼吸性酸中毒，这时动脉与混合静脉血的 PH 的相差增大。因此当动静脉 PH 差值、PCO₂ 差值突然增大提示可能是组织缺氧开始，供氧量不能满足组织有氧代谢的需要。

4. 静脉血氧饱和度正常值为 60%～80%。混合静脉血氧饱和度用于评价心肺系统是否满足机体组织代谢需要以及作为组织氧合状态的指数。在休克早期，全身组织的灌注已经发生改变，即使血压、心率、尿量和中心静脉压仍处于正常范围，此时可能已经出现 SvO₂ 降低，所以 SvO₂ 能较早发现病情的变化。当 SvO₂<50%，表示组织氧合受损和发生无氧代谢。

区分动静脉血气的方法：

1. 从外观和监测血氧饱和度上区分：动脉血颜色较鲜红，且随脉搏搏动可见注射器内液面搏动。但当病人外周循环较差时搏动不明显；严重缺氧时动脉血颜色也较深，就比较难区分了。但危重病人一般都有心电监测和无创氧饱和度监测，记录抽血气时的无创氧饱和度数值，再与血气检验结果中的血氧饱和度相比较，相差 5% 以内的视为所抽血为动脉血。例如：抽血气时的无创血氧饱和度为 97%，血气检验结果中的血氧饱和度在 92% 以上，基本可以断定是动脉血。否则就可能是静脉血。

2. 从血气分析检验结果上区分：查看血气检验结果中的 PO₂ 值，如果病人无创脉搏血氧饱和度大于 80%，血气检验结果 PO₂ 值小于 50 mmHg；基本可以断定误抽了静脉血。

因为临床上动脉血样本较静脉血标本更加困难和疼痛，而动脉血和静脉血的 PH 和 HCO₃- 一致性较好，且用静脉血做血标本可以反映出病人的病情，医护人员在不确定血标本是静脉血还是动脉血时，也可以根据血气分析测定值来判断你的血标本是动脉血还是静脉血。通过图一和图二同一个病人动静脉血气值的比较，你应该已经了解了动静脉血在血气分析的差异。

补充：在你无法送检血气分析标本时，一个简易判定动脉氧分压的口诀送给你，只要你有脉搏血氧饱和度监测值时，你就可以估算出动脉血氧分压值。

如果脉搏血氧饱和度（SPO₂）测定值是 90%，那么 PaO₂ 大约 60 mmHg；

如果脉搏血氧饱和度（SPO₂）测定值是 80%，那么 PaO₂ 大约 50 mmHg；

如果脉搏血氧饱和度（SPO₂）测定值是 70%，那么 PaO₂ 大约 40 mmHg。

本文作者：宁波市鄞州人民医院 王艳芳