咳着咳着咳晕了？什么鬼[1]
患者，男，55 岁，因「咳嗽 3 天，突发晕厥 1 小时」入院。患者 3 天前受凉后出现咳嗽，多为刺激性干咳，偶咳少许白色粘痰。1 小时前一阵剧烈咳嗽后突发晕厥，短暂意识丧失，约 5 秒钟后自行恢复。在住院期间多次发生类似症状。晕厥持续时间为数秒到十余秒不等。发作前无胸痛、心悸、气促，无眩晕、耳鸣。发作期间无痉挛、抽搐和口吐白沫、斜视等现象，无大小便失禁，恢复后无明显不适感。
既往有高血压、糖尿病病史约 5 年，无外伤及药物过敏史，无家族遗传病史。吸烟 28 年，10-20 支/日，饮适量酒 50-100 mL/日。
查体：T 36.5℃，P86 次/分，R20 次/分，BP 140/80 mmHg，口唇无发绀，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，无明显干湿啰音。HR 86 次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未及，神经系统检查无明显异常。
辅检：血常规：WBC 9.5×109/L，N 0.66，L 0.34，RBC 3.89×1012/L，Hb 132 g/L，肝、肾功能、电解质、心肌酶谱基本正常。
胸片：双肺纹理增粗。头颅 CT 检查未见明显异常。心电图大致正常。直立倾斜试验：基础倾斜试验（55 mm）阴性，未行药物激发试验。在心电监护下嘱患者做 Valsava 动作，患者无不适感。嘱患者短阵咳嗽，3 次短阵咳嗽后，患者出现头晕，眼花，面色苍白，出汗，神智淡漠等晕厥先兆，立即放平患者，症状即刻缓解。
诊断：急性支气管炎，咳嗽反射性晕厥。予抗炎、止咳、化痰等治疗，约一周后患者咳嗽症状逐渐好转后，未再发生晕厥，后随访半年，无晕厥发作。
咳嗽很常见，咳「晕」了却不多见
咳嗽性晕厥（CSS）是一种良性综合征 [2]，指连续剧咳后即刻发生的一过性脑缺血，可有短暂的意识丧失，能自行迅速恢复而不遗留任何后遗症。
咳嗽性晕厥的发病机制复杂，目前尚不清楚，一般认为，剧烈的咳嗽导致胸腔压力增高，影响静脉回流而使回心血量减少，心排血量骤然降低，血压迅速下降，加上剧烈的咳嗽致脑血管阻力加大，脑血流量骤降，引起一过性脑缺血、缺氧，从而引起晕厥 [3]。:
遇到这种患者 当心是咳嗽性晕厥
多见于 40 岁至 60 岁男性，肥胖、嗜烟酒患者。既往有慢性咳嗽、慢性支气管炎、哮喘、肺气肿者。咳嗽性晕厥常出现在剧烈咳嗽，持续咳嗽后。发作时咳嗽特点为连续呼气性不能吸气的痉挛性干咳。意识丧失前可有头蒙、视物模糊、出汗、全身麻木、胸闷等先兆表现，部分可无。
意识丧失持续时间短暂，约 5-60 s 恢复，可单反或频发，发作时无抽搐、大小便失禁等，发作后无后遗症。部分患者可因突然晕厥而摔倒造成颜面或四肢外伤。
如何诊断如何治 [4]
1. 发作多因剧烈咳嗽，少数为持续或一般咳嗽后突然意识丧失，有一过性意识障碍，可在呼吸重新规律时自行转醒恢复，不遗留后遗症。
2. 发作前后神经系统无异常改变。
3. 可排除脑源性眩晕等病史。
诊断咳嗽性晕厥综合征时，应注意与引起晕厥的其他常见疾病，如体位性低血压，心律失常性眩晕，过度换气综合征、癔症、低血糖、脑器质性神经血管疾病性晕厥等相鉴别 [5]。
CSS 治疗方案
1. 控制咳嗽性晕厥的关键在于及时消除咳嗽，治疗引起咳嗽的原发呼吸道疾病。
2. 酌情应用抗炎、镇咳药，避免剧咳时胸内压骤升。适当地服用改善脑循环药物及祛痰剂，以使痰液能够顺利咳出。一旦呼吸道炎症得到控制，支气管痉挛解除，痰液能顺利排出，咳嗽症状改善，那么咳嗽性晕厥也会随呼吸道症状改善而得到控制。
3. 患者应严格卧床休息。当患者预感到要咳嗽时，应及时蹲下、坐下或躺下，以免因晕厥而造成外伤。一旦发现患者晕厥，要保持冷静，应立即使其平卧，头部可稍低些且偏向一侧，以增强脑部供血，避免舌部后坠阻塞气道引起窒息 [6]。也可使用凉毛巾敷于患者头部。患者苏醒后，应继续平卧休息一段时间，不能马上坐起或活动。若患者在干活时突发晕厥，还应注意检查有无损伤和骨折，以及时得到相应的治疗。
4. 注意伴发疾病，如脑缺血、直立性低血压、低血糖、心血管疾病如房室传导阻滞及颈动脉狭窄，了解是否需安装心脏起搏器及行血管搭桥手术。
戒烟、禁酒、限体重 预防疾病真的很重要
该病预防发作极为重要，老年人患慢性支气管炎和阻塞性肺气肿，每到秋冬季，特别是气温下降、天气变冷、以及气候反复无常时，一定要采取防护、防寒、保暖措施，防止因受到寒冷刺激，加重起到炎症导致剧烈咳嗽而诱发晕厥发作。患者应改变用力咳嗽的习惯。在感觉咽部发痒时，要控制咳嗽，可发长的「吭」音，减轻咽部刺激；或在咳嗽时弯腰，头部垂到两膝之间或呈仰卧的位置，这样可使肺容量减少，并能减轻呼气肌的力量，有助于防止咳嗽性晕厥的发作。
此外，避免诱发因素极为重要，养成良好的生活习惯，如戒烟、禁酒、减轻体重，用舒适有松紧性的腹部绷带，穿与腿同长的有松紧性的长袜可增加回心血量，对预防发作有帮助，同时注意预防上呼吸道感染，防止意外损伤 [7]。避免在进食时大声说笑，以防因烟酒的刺激或进食后发生呛咳而诱发晕厥。
参考文献
[1] 胡晓华. 咳嗽反射性晕厥 1 例报告 [J]. 中外健康文摘，2013，10（28）：371-372.
[2] 张勰义，刘斌．咳嗽后晕厥一例报告 [J]．实用心脑肺血管病杂志，2011，19（9）：1611-1612．
[3] 谢世义. 咳嗽性晕厥的发病机制及治疗 [J]. 中华内科杂志，2006，6：424.
[4] 林胜辉，王毅. 咳嗽晕厥综合征 1 例 [J]．实用临床医药杂志，2010，14（17）：151．
[5] 尹世敏，王磊，陈红，等．丹红注射液治疗后循环缺血性眩晕临床观察 [J]．中国医药，2012，7（12）：1609．
[6] 黄小兰，瞿云中，刘玉嫒．咳嗽性晕厥综合征患者的护理 [ J ]．当代护士，2010，5：14-15.
[7] 雷少军，王瑞雪．咳嗽晕厥综合征 1 例 [J]．中国煤炭工业医学杂志，2010，13（8）：1260．
