【研究介绍】
2017 年 3 月《欧洲呼吸杂志》（Eur Respir J，IF 8.332）发表了西班牙巴塞罗那大学巴塞罗那医院门诊部 Rosa Munoz-Cano 等人完成的一项研究：「未获控制哮喘患者随访：不同控制水平哮喘患者的临床特征（COAS 研究）」。其主要评估了那些接受全球哮喘防治创议（GINA）2010（设计此项研究时的可用指南）推荐的适当治疗后，仍未获控制哮喘患者的哮喘控制状况，并分析了这些患者哮喘控制不良的相关因素。
该研究是在常规临床实践背景下，针对 GINA 2010 定义的未获控制哮喘患者，所进行的一项横断面多中心研究。研究者首先记录了受试者在基线时（访问 1）的人口统计学特征、哮喘特点和肺功能状况。然后根据 GINA 2010 的标准和哮喘控制测试（ACT）问卷，评估其哮喘控制状况，并根据 GINA 2010 进行治疗优化。3 个月后（访问 2），对受试者的肺功能和哮喘控制状况，及其哮喘控制失败相关因素，进行重新评估。
研究共招募了 1299 名受试者，其平均年龄为 46.5±17.3 岁，女性、肥胖者的占比分别为 60.7% 和 25.8%。受试者的平均 1 秒钟用力呼气量百分比预测值为 76.4±12.8%，且使用支气管舒张剂后平均增加 14.9±6.8%。研究者发现，在评估哮喘控制状况时，ACT 和 GINA 2010 之间的一致性较差（Kappa = -0.151）。而且，在访问 2 时，有 71.2% 受试者的哮喘仍然没有完全控制。此外，哮喘未获控制患者的年龄较大、体重指数较高、病情较重且病程较长、其肺功能也更差。
上述结果表明，在优化治疗后，大多数哮喘患者仍然没有达到 GINA 2010 的最佳控制标准。其不能取得哮喘控制的危险因素包括疾病演变时间和严重程度、年龄、体重，以及肺功能损害等，但后者不包括在 GINA 2014 的危险因素之列。
图 1. 在访问 1 和访问 2 时，根据哮喘控制测试（ACT）问卷判定的哮喘控制状况。a）McNemar 检验显示，访问 1 和 2 之间存在显著性差异（P＜0.001）。b）访问 1 时的 ACT 评分。c）访问 2 时的 ACT 评分。
【科研思路】
据 2010 和 2014 版 GINA 估计，全球有超过 3 亿人患有哮喘。而且，尽管已经有了有效的治疗药物，许多患者的哮喘仍然未获控制，并严重影响其健康相关的生活质量。在一个初级保健中心就诊人群中开展的 CHAS 研究发现，未获控制哮喘的发生率高达 63.9%（95% CI 61.9–65.9%）。在欧洲进行的另一项研究也显示，其 2006、2008 和 2010 年获得控制的哮喘患者分别为 55%、56.6% 和 53.5%。而新近一项涉及 1363 例在初级保健机构、肺病和过敏症诊所就诊患者的评估哮喘 GINA 控制研究（MAGIC）发现，只有 13.6% 的患者符合 GINA 哮喘控制良好的标准。
此前的研究曾报告了一些与哮喘控制不良相关的因素，但其中的年龄、性别、受教育程度和吸烟等因素，目前仍有争议。因为一些研究显示这些因素与哮喘控制不良之间呈正相关，但缺乏对照组；而另一些研究则未有显示其存在相关性。此外，先前的一项研究还显示，对疾病的感知力，会影响患者的哮喘控制。患者通常会高估其哮喘控制水平，并导致较差的治疗依从性。
考虑到哮喘控制的重要性，明确相关治疗干预措施的疗效和哮喘控制不良的相关因素，具有重要意义。而本研究可以为这些问题的解决，提供更多资料和证据。
本文编译自：Munoz-Cano R, Torrego A, Bartra J, et al. Follow-up of patients with uncontrolled asthma: clinical features of asthma patients according to the level of control achieved (the COAS study). Eur Respir J. 2017 Mar 2; 49(3).
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