［研究介绍］
2017 年 3 月《Academic Pediatrics》（IF 2.438）发表了美国南卡罗来纳医科大学 Andrews 博士等完成的一项研究「商业保险覆盖的哮喘儿童出院后吸入性糖皮质激素使用及门诊随访」。该研究分析了商业保险覆盖的因哮喘急性加重住院的儿童出院后吸入性糖皮质激素（ICS）的使用率以及门诊随访的赴约率。
研究人员通过 2013 年美国国家 Truven MarketScan 数据库对因哮喘住院的儿童进行了回顾性队列分析。协变量包括年龄、性别、地区、居住年限以及住院前 35 天内进行过 ICS 使用。结局变量包括出院后 30 天内任何包含 ICS 药物的使用以及门诊随访。研究人员采用 logistic 回归对以上数据进行多变量分析。
研究结果显示，在全部 5471 名 2-17 岁儿童（61% 为男孩，平均年龄 6.8 岁）中，出院后 30 天内有 41% 进行了 ICS 使用，76% 进行了门诊随访。在多变量分析中，住院前 35 天内进行过 ICS 使用的儿童出院后 30 天内 ICS 使用率更高（相对风险 1.3，95% CI 1.2-1.5）。出院后 30 天内进行 ICS 使用的最强预测因素是门诊随访赴约（相对风险 1.4，95% CI 1.3-1.6）。2-6 岁的儿童门诊随访赴约率较高（相对风险 1.1，95% CI 1.1-1.2）。此外，住院前进行过 ICS 使用的儿童门诊随访赴约率较高（相对风险 1.1，95% CI 1.004-1.1）。
研究表明，尽管商业保险覆盖的哮喘患儿出院后 30 天内门诊随访的赴约率较高，但 ICS 的使用率不足一半。住院医师和门诊医师均应在此类高危人群的管理中发挥更重要的作用，以提高 ICS 治疗的依从性。
表 1：哮喘急性加重患儿出院后 ICS 使用和门诊随访相关因素的双变量分析（N = 5471）*
［科研思路］
不到一半的商业保险覆盖的哮喘儿童在出院后 30 天内使用 ICS，尽管其门诊就医率较高。参加门诊就医的患者接受指南推荐药物的可能性更高（高 40%）。
哮喘是儿童最常见的慢性疾病，其所导致的急诊就医和住院率一直居高不下。规律性使用 ICS 可减少哮喘症状，改善患者生活质量，避免费用高昂的急诊就医和住院的发生。然而，目前为止，ICS 并未被充分使用，尤其是患儿出院后 ICS 治疗的依从性更低。其中，从医院到家庭的转换是保证治疗连续性的关键时期。最新证据显示，从医院到家庭护理的良好转换可提高出院后的药物依从性。出院后短期内的随访有助于及时增加 ICS 处方，进一步巩固哮喘长期用药的重要性，并解答日常用药中存在的问题。然而，现实情况并不理想。据统计，在 2011 年美国医疗补助计划的儿童人群中，出院后 60 天内进行 ICS 使用和门诊随访的比例仅为 52% 和 48%。
对于享受公共保险的儿童，由于缺少家庭医生、交通不便、父母工作时间固定以及家庭财力等原因，遵嘱随访和药物依从均存在明显障碍。不过，对于商业保险覆盖的哮喘儿童，之前尚无出院后随访和药物使用障碍的相关证据。既往研究显示，与公共保险儿童相比，商业保险覆盖的儿童拥有家庭医生的比例更高，同时使用哮喘药物的依从性更高。
鉴于此，本研究通过对医疗保险数据的回顾性分析，探讨了商业保险覆盖的因哮喘住院儿童出院后 ICS 使用率和门诊随访赴约率，同时探讨了 ICS 使用的预测因素，以便及早干预以改善患儿的药物依从性。对商业保险覆盖患者个人支付费用的进一步深入分析将是未来研究的重点。
本文编译自：Andrews AL, Bundy DG, Simpson KN, et al. Inhaled Corticosteroid Claims and Outpatient Visits After Hospitalization for Asthma Among Commercially Insured Children. Acad Pediatr. 2017 Mar; 17(2): 212-217.
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